維生素D聯合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中的效果分析

李祥通

（廣西欽州市靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

0 引言

小兒貧血是臨床兒科的常見病，多發于5歲以下的兒童，主要因兒童體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而導致，會引發皮膚黏膜蒼白、營養不良、食欲減退、煩躁不安、精神疲倦、記憶力減退等癥狀，嚴重者還會出現心血管系統、呼吸系統及神經系統的異常，對患兒的生長發育造成極大地影響[1]。補鐵是臨床治療小兒貧血的常規方法，如口服右旋糖酐鐵，雖可為患兒補充鐵含量，但治療效果并沒有那么理想[2]。臨床發現，小兒貧血患兒常伴有維生素D缺乏，若患兒能夠在補鐵治療的同時及時補充維生素D，對改善其貧血狀態有積極意義[3]。為此，我院對小兒貧血患兒采取維生素D聯合右旋糖酐鐵的方式治療，本研究就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2019年6月至2021年6月廣西欽州市靈山縣婦幼保健院收治的112例小兒貧血患兒參與本次研究，按照治療方案的不同將其分為對照組與研究組，每組56例。對照組男30例，女26例；年齡3個月至7歲，平均（3.41±1.68）歲；病情嚴重程度：輕度29例，中度20例，重度7例。研究組男31例，女25例；年齡3個月至7歲，平均（3.79±1.21）歲；病情嚴重程度：輕度28例，中度20例，重度8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：均經實驗室檢查確診（1~4個月：血紅蛋白<90 g/L；4~6個月：血紅蛋白<100 g/L；6個月至6歲：血紅蛋白<110g/L；6~14歲：血紅蛋白<120 g/L）；無先天性疾病；凝血功能正常。排除標準：因慢性感染、惡性腫瘤、失血等引起的貧血；患有重要臟器（心肝腎）功能障礙；精神異常。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組與研究組患兒均口服右旋糖酐鐵片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51023620，規格25 mg/片）治療，每日1次。每次25 mg。觀察組患兒在此基礎上口服維生素D滴劑（青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033，規格：400 U/粒），每日1次，每次400 U。兩組患兒均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定。①于治療后3個月評價兩組患兒的治療效果，療效標準有顯效、有效。無效。其中，顯效：患兒皮膚蒼白、營養低下等臨床癥狀均改善，血紅蛋白恢復正常水平；有效：患兒癥狀明顯改善，血紅蛋白水平明顯升高；無效：患兒癥狀及血紅蛋白水平與治療前相比無差異。總有效率=顯效率+有效率；②于治療前與治療后3個月抽取患兒外周靜脈血5 mL，使用美國貝克曼庫爾特DxH800血細胞分析儀檢測患兒的血紅蛋白水平，使用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測患兒的血清鐵水平；③記錄兩組患兒治療期間不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、便秘）發生情況。

1.4 統計學處理。使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，使用χ2檢驗計數資料，若對比結果顯示P<0.05，則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效。研究組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組治療前后的血紅蛋白水平、血清鐵水平。治療前，研究組血紅蛋白水平、血清鐵水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3個月，研究組血紅蛋白水平、血清鐵水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后的血紅蛋白水平、血清鐵水平（ ）

表2 比較兩組治療前后的血紅蛋白水平、血清鐵水平（ ）

組別 例數 血紅蛋白水平（g/L） 血清鐵水平（umol/L）治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 56 90.75±7.09 105.34±8.09 4.51±1.57 13.88±3.34研究組 56 90.18±7.38 125.96±8.23 4.45±1.13 24.41±3.79 t - 0.28 8.93 0.16 10.42 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 比較兩組不良反應發生率。研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 比較兩組不良反應發生率[n（%）]

3 討論

小兒貧血是指兒童血液中紅細胞、血紅蛋白低于正常值。引起小兒貧血的原因比較多，其中最常見的就是先天儲鐵不足、鐵攝入不足等。通常來說，兒童隨著體重的增加，其血容量和血液中的血紅蛋白也會隨之增加，這就需要更多的鐵來維持身體的生長發育，若兒童在生長的過程中不及時補充鐵元素，就易導致貧血的發生[4]。小兒貧血不僅會影響患兒的生長發育，還會誘發各種感染性疾病，危害患兒身心健康。因此，及早科學、有效治療小兒貧血意義重大。

本文研究結果顯示，治療后3個月，研究組總有效率為94.64%，高于對照組的80.36%，且研究組血紅蛋白水平、血清鐵水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此結果證實，維生素D聯合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中有較好的效果，可有效改善患兒的貧血狀態。右旋糖酐鐵是臨床常用的鐵劑，常用于治療營養不良、兒童發育期等引起的缺鐵性貧血。右旋糖酐鐵的核心成分是鐵，而鐵是人體造血的原料，通過口服右旋糖酐鐵，能夠為患兒補充一定的鐵元素，鐵元素進入血液后，可在線粒體中與原卟啉及珠蛋白產生結合作用，從而形成血紅蛋白。臨床實踐發現，維生素D缺乏在貧血發病與進展中起到一定的作用。維生素D是一種營養微量元素，是維持機體生命穩定不可或缺的元素，可作為衡量人體營養狀況的重要指標，缺乏維生素D時會導致一系列問題，如營養不良、佝僂病、心血管疾病等。在臨床中，小兒貧血患兒伴有維生素D缺乏的現象十分常見，這不僅會加重患兒貧血狀態，還會增加腎臟疾病、心血管疾病的發生風險。然而單純應用右旋糖酐鐵治療對改善維生素D缺乏并沒有太大的影響，所以臨床還需根據患兒具體病因給予針對性的治療。小兒貧血患兒使用維生素D治療，能夠有效促進機體鐵代謝的穩定，其可以抑制鐵調素的表達，增加鐵吸收的膜鐵轉運蛋白的利用度，促使骨髓紅細胞生成，并恢復血清鐵水平，從而增加小兒貧血患兒血紅蛋白的水平。同時，及時補充適量的維生素D也有利于小兒貧血患兒的生長發育，其可以調借眾多代謝途徑基因的表達，對患兒的心臟、大腦、代謝支持、皮膚健康等均有重要作用。此外，維生素D對提高患兒機體免疫功能也有積極的意義，其可以通過與維生素D受體（VDR）結合對多種細胞通路進行激活與調節，使其生物學效應得到最大程度的發揮，促進免疫耐受，減少因貧血而發生感染性疾病的可能性。維生素D與右旋糖酐鐵聯合應用，兩者可以從不同的治療機制發揮作用，使患兒的貧血狀態得到有效的改善。在賈麗媛等人[5]對維生素D聯合右旋糖酐鐵治療小兒貧血的臨床研究中，該研究對照組以右旋糖酐鐵治療，觀察組以維生素D聯合右旋糖酐鐵治療，結果可見，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，此結果與本文研究結果基本一致，由此說明維生素D聯合右旋糖酐鐵治療小兒貧血可有效提升患兒的血紅蛋白水平，糾正其貧血狀態。本研究結果還顯示，研究組、對照組不良反應發生率分別為12.50%、10.71%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此結果提示，維生素D聯合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中有較高的安全性，患兒不良反應少。在使用維生素D、右旋糖酐鐵的過程中，除了能夠改善患兒的病情，還可能會給其帶來一些不適，這兩種藥物的常見不良反應均是惡心嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，但反應的程度一般比較輕微，在合理用藥的情況下不會對患兒的治療造成太大的影響，部分不良反應會在藥物使用過程中逐漸消失。

綜上所述，維生素D聯合右旋糖酐鐵在小兒貧血治療中有較好的效果，能夠有效改善患兒的臨床指標，并改善其貧血狀態，且治療安全性高。