益生菌聯合早期腸內營養治療高血壓腦出血效果評價

管華盈

（無錫市仁德醫院 康復醫學科，江蘇 無錫 214028）

0 引言

高血壓疾病多發于中老年人群，且極易產生并發癥，高血壓腦出血（HICH）是眾多后遺癥中最為典型且嚴重的一種[1]。其發病原因與患者的飲食、生活習慣等息息相關，且具有較高的致殘率及死亡率，嚴重威脅患者的生命安全與健康[2]。患者于臨床中常表現出頭痛、意識障礙等癥狀，在病情早期，患者體內代謝紊亂，蛋白質呈現出高分解狀態，患者體內胃腸功能受到影響，其腸內營養無法及時得到補充，致使機體出現負氮平衡現象，進一步導致機體免疫功能出現障礙。當前臨床中對高血壓腦出血的治療多以手術或藥物進行，但并未出現明顯痊愈措施，術后患者的應激反應強烈，加上高血壓腦出血導致的昏迷、意識模糊等臨床癥狀，患者出現吞咽障礙等臨床癥狀，極易產生營養不良現象，并引發并發癥，不利于患者的預后[3]。此外，高血壓腦出血患者在治療過程中常會出現局部或全身感染現象，其中腹瀉及肺部感染嚴重影響患者的病情恢復，若長期使用抗生素，還會導致患者腸道菌群紊亂及腸黏膜功能受損。

有研究表明，早期腸內營養不僅具有操作簡單、安全性高的優點，還能使高血壓腦出血患者胃腸道血量得到有效增加，減少上消化道出血的同時還能對腸黏膜功能進行保護。但早期腸內營養對患者腸道菌群失調問題的改善作用不明顯，需采用其他措施進行改善。益生菌是有益于人體的一種微生物制劑，能有效改善腸道微生態失衡現象，阻止致病菌對人體的入侵。有報道顯示，在早期腸內營養中加用益生菌，能針對患者的免疫功能進行有效提高，改善受損的胃腸黏膜[4]。本研究因此選取82例HICH患者，分為兩組，對益生菌聯合早期腸內營養的臨床療效進行探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取無錫市仁德醫院于2020年3月至2021年3月收治的82例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組。對照組41例，男23例，女18例；年齡43~75歲，平均（57.9±7.6）歲。出血位置：小腦及丘腦各12例，基底節區10例，腦室7例。觀察組41例，男25例，女16例；年齡44~76歲，平均（58.5±8.1）歲。出血位置：小腦9例，丘腦13例，基底節區7例，腦室12例。兩組患者的一般資料（年齡、性別等）不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。入院后，兩組患者均針對顱內血腫進行手術清除，并采用抗生素、營養劑、脫水劑等進行常規對癥治療。對照組：給與腸內營養進行治療。具體方法為：患者入院后2~3 d，血流動力學指標得到穩定后，經鼻胃管注入華瑞制藥有限公司生產的腸內營養劑（瑞素，國藥準字：H20090504，500 mL/瓶）。進行腸內營養的第一天僅需要1/4的營養劑，并每天以多加1/4的劑量進行治療，直至1000 mL/d。第一天以20 mL/h的速度進行營養支持，之后逐漸增至40 mL/h，最大速度為125 mL/h。在進行營養支持的過程中，醫護人員需時刻監測患者的病情及生命體征，如患者出現流血、嘔吐等現象，需即刻輸注；若初期腸內營養治療時出現熱量不足現象，可以適量靜脈營養進行補充。觀察組，在對照組的基礎上加用益生菌進行治療。方法為：選擇入圣生物科技無錫有限公司生產的彈彈獸益生菌植物飲料，每毫升含活性菌（植物乳桿菌、雙岐桿菌）最高可達2600億生存應達，20 mL/次、2次/d。以液體狀態將益生菌混入腸內營養劑。如患者同時采用抗生素進行治療，則抗生素輸注時間與益生菌治療時間需間隔超過4 h。

1.3 觀察指標。于術后7 d、21 d清晨分別采取空腹狀態下兩組患者的靜脈血，1 mL/例，將其保存于低溫無菌環境中，并通過所采取的靜脈血對比分析術后7 d、21 d兩組患者的營養指標水平，包括ALB（白蛋白）、TP（總蛋白）、HB（血紅蛋白）；比較兩組患者術后并發癥發生率，包括：消化道出血、惡心嘔吐、肺部感染、胃潴留、腹瀉。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 19.0對比分析所得數據，標準差（）表示計量資料，并以t進行檢驗，率（%）表示計數資料，以χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的營養指標水平觀察。術后7 d、21 d兩組患者營養指標水平觀察中，觀察組的ALB、TP、HB水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 術后1d、21d兩組患者ALB、TP、HB指標水平對比（ ）

表1 術后1d、21d兩組患者ALB、TP、HB指標水平對比（ ）

組別 例數 ALB TP HB術后7 d 術后21 d 術后7 d 術后21 d 術后7 d 術后21 d對照組 41 36.2±6.1 38.1±7.6 64.8±5.5 66.2±5.1 94.5±10.6 104.1±12.8觀察組 41 36.5±6.9 42.8±7.4 65.2±5.1 68.5±6.3 94.8±10.9 116.4±13.5

2.2 兩組患者術后并發癥發生率觀察。術后，觀察組有消化道出血1例、惡心嘔吐1例及腹瀉患者1例，術后并發癥總發生率7.3%；對照組有消化道出血3例、肺部感染2例，惡心嘔吐3例、胃潴留1例、腹瀉2例，術后并發癥總發生率26.8%。觀察組發生術后并發癥的概率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

高血壓腦出血患者病情嚴重，發病率高，且受手術影響，患者機體具有強烈的應激反應，不僅能影響患者的血糖、血脂指標，從而引發低蛋白血癥等不良反應。此外，高血壓腦出血患者常以手術進行治療，術中出血現象必不可免，術后患者的腸道功能往往會受到一定影響，患者胃腸蠕動速度減慢，從而導致其功能出現障礙。此外，術后患者需采取禁食等操作，多種因素影響下患者極易產生營養不良現象，患者顱內壓升高，免疫功能受損，進而引發術后并發癥[4]。腸內營養，尤其是早期腸內營養，能有效改善HICH患者的高分解、高代謝反應，阻止腸道細菌發生移位現象，并有利于患者腸黏膜保持完整，是臨床應用較廣的營養支持措施之一，有利于患者負氮平衡狀態的改善，并使患者免疫功能得到增強，減少不良反應產生，有利于高血壓腦出血患者的預后[5]。早期腸內營養有利于患者腸道黏膜功能恢復，并促進患者體內正氮平衡，減少因應激反應引起的并發癥，但高血壓腦出血患者還會產生腸道菌群紊亂等現象，但單純腸內營養支持的作用有限，因此需在早期腸內營養中加用益生菌。益生菌是一種對人體有益的腸道細菌，由乳酸桿菌、雙歧桿菌等菌群組成，其能夠產生氨基酸、維生素等有益物質，可對腸道上皮細胞進行更新，并有效抵抗病原體，還能對人體器官功能及營養狀態進行協調，維持人體微生態處于平衡狀態[6]。近年來，以腸內營養中添加益生菌進行治療在對胰腺炎、腸道癌、肝病等患者、ICU患者及進行放、化療的患者等的治療效果顯著，其臨床應用范圍不斷加大。

ALB、TP、HB指標水平評估是對患者體內營養狀態的有效評估，本研究將82例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用早期腸內營養聯合益生菌進行治療，對照組僅采用早期腸內營養治療，治療后7 d、21 d兩組患者的ALB、TP、HB指標水平均有所改善，但觀察組營養指標水平顯著優于對照組（P<0.05），可見添加益生菌后，早期腸內營養的療效更加明顯。此外，在對兩組術后并發癥發生情況的對比觀察中，可明顯看出觀察組術后并發癥少于對照組（7.3%和26.8%），差異有統計學意義（P<0.05），可見益生菌與早期腸內營養聯用對患者體內腸道菌群及免疫功能的改善作用，促進患者抗感染能力的提高。

綜述所述，在高血壓腦出血患者的治療中以益生菌與早期腸內營養聯用治療，能有效改善患者的血糖、血脂狀態，降低術后感染率，從而提高患者的臨床療效。