宮外孕Ⅱ號(hào)方聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床觀察

梁麗芳

（廣西河池市南丹縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 河池 547200）

0 引言

宮外孕也可稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種急腹癥，有研究顯示近些年來(lái)我國(guó)宮外孕發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，會(huì)因胚胎破裂導(dǎo)致流產(chǎn)而造成急性腹腔出血等后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)前臨床治療宮外孕的方法中手術(shù)治療較為常見，但該方式不但給患者造成較大的機(jī)體創(chuàng)傷，還會(huì)損害患者的生育能力，為了尋求安全且有效的治療手段，臨床更建議保守且有效的方式治療。本研究現(xiàn)以78例我院收治的宮外孕病例，回顧性分析患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在南丹縣中醫(yī)醫(yī)院2020年5月至2021年5月收治的宮外孕病例中選出78例納入本研究，通過隨機(jī)分組將其分為觀察組與對(duì)照組各39例。觀察組年齡25~39歲，平均（31.2±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間在19~53 d之間，平均（42.2±5.3）d，包括初產(chǎn)婦26例和經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組年齡25~39歲，平均（31.5±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間為20~55 d，平均（43.2±5.4）d。對(duì)比兩組患者一般資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腹痛、停經(jīng)和陰道出血的癥狀，經(jīng)B超診斷存在包塊，確診為宮外孕；②血清HCG小于2000 U/L，血清孕酮水平較低；③無(wú)藥物禁忌證；④輸卵管未發(fā)生破裂；⑤妊娠囊直徑在4 cm以內(nèi)；⑥無(wú)明顯內(nèi)出血；⑦患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常的患者；②存在宮內(nèi)出血問題的患者；③妊娠囊直徑超過4 cm的患者；④輸卵管發(fā)生破裂的患者；⑤血hCG超過2000U/L的患者；⑥對(duì)本研究應(yīng)用藥物有過敏史的患者；⑦不簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法。我院為對(duì)照組患者提供米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648 浙江仙琚制藥股份有限公司）與甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674，通化茂祥制藥有限公司）聯(lián)合治療，其中甲氨蝶呤以0.4 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)，每日注射治療1次，持續(xù)治療5 d。米非司酮每次25 mg，每日治療兩次，患者應(yīng)用過程中要保證2 h禁食，持續(xù)治療3 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加以宮外孕Ⅱ號(hào)方進(jìn)行治療，藥方包括丹參、天花粉、益母草各20 g，赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)各10 g，蜈蚣5 g以及三七3 g。水煎熬制，取汁300 mL，分早晚口服，持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者治療期間發(fā)生胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍和肝功能損害的不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)比盆腔包塊消失時(shí)間、出血量以及β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間。比較兩組患者的臨床治療有效率[1]：①痊愈：治療后患者β-HCG下降到正常范圍，陰道流血、腹痛等臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查顯示包塊基本消失；②有效：患者治療后血清β-HCG下降明顯，但依舊高于正常值，患者癥狀得到改善；③無(wú)效：患者治療前后癥狀無(wú)轉(zhuǎn)變，血清β-HCG依舊上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組患者數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料取%表示，計(jì)量資料取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間率以χ2檢驗(yàn)，取t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 毒副作用。觀察組患者毒副作用明顯少于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者毒副作用比較（n，%）

2.3 癥狀消失時(shí)間。觀察組患者各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及出血量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（）

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 包塊消失時(shí)間（d）出血量（mL）β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）觀察組 39 29.0±5.6 203.0±70.2 16.8±6.8對(duì)照組 39 33.6±5.8 291.2±75.8 23.2±8.6 t - 3.598 5.412 3.961 P - <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

宮外孕是一種較為常見的育齡女性疾病，指的是育齡女性孕卵在其子宮腔外的位置著床發(fā)育，形成異常妊娠，患者臨床常表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)等。研究發(fā)現(xiàn)[2]，近些年我國(guó)宮外孕發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，患者總量增加，可能與不潔性行為、人工流產(chǎn)等因素相關(guān)。此外，該并還存在低齡化與未婚化的發(fā)展趨勢(shì)，不但影響患者的生活與工作，還威脅身體健康與生命安全。另一份研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)[3]，宮外孕患者中輸卵管妊娠占比超過95%，也就是孕卵由于輸卵管存在病變而導(dǎo)致閉塞和狹窄的問題，使其無(wú)法正常運(yùn)行，最終于管腔著床。在育齡期的很多患者均存在保留輸卵管功能的意愿，所以選擇保守治療的患者較多，這給臨床醫(yī)療人員提出一定的要求，需摒棄長(zhǎng)期以來(lái)應(yīng)用較多的手術(shù)治療方式，通過有效藥物藥方的組合，最大程度保障療效和患者輸卵管功能[4]。

在針對(duì)宮外孕患者的臨床治療中，米非司酮與甲氨蝶呤都是非常常用的藥物，也具備一定的療效。其中米非司酮是一種常見的抗孕激素藥物，其應(yīng)用的目的在于阻斷孕激素，結(jié)合子宮內(nèi)膜靶細(xì)胞受體和蛻膜，此外該藥物針對(duì)孕酮具備的親和力較強(qiáng)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)血清β-HCG水平，確保包塊逐漸被吸收，最終促使胚囊逐漸死亡。甲氨蝶呤則是一種療效較好的殺胚藥物，也是保守治療藥物的一種，屬于抗代謝的藥物，因發(fā)揮對(duì)胚胎細(xì)胞的干擾而促使其死亡來(lái)達(dá)到治療目的，且應(yīng)用過程中的副作用較少。有學(xué)者在其研究中發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠患者中有一定的應(yīng)用價(jià)值，但未能達(dá)到最佳的應(yīng)用效果。另有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果不錯(cuò)，但卻存在一定不足，如甲氨蝶呤應(yīng)用容易給患者機(jī)體產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，患者需要很長(zhǎng)恢復(fù)期，且結(jié)合下可能無(wú)法促進(jìn)盆腔包塊較好地吸收。于是不少學(xué)者提倡，對(duì)于異位妊娠患者的保守治療，需在西藥治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療方，發(fā)揮活血化瘀和消痞散結(jié)的作用，才能進(jìn)一步提高療效。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，宮外孕誘發(fā)的主要原因在于腹素瘀滯，患者脾腎受損，氣血不暢，而應(yīng)用宮外孕Ⅱ號(hào)方治療，則符合中藥活血化瘀和消痞散結(jié)的主治原則。在該藥方中，丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，可幫助患者涼血消癰和清心除煩；赤芍則能散瘀止痛和清熱涼血；桃仁味苦甘平，有助于活血祛瘀，常用痛經(jīng)、經(jīng)閉的治療上，發(fā)揮癥瘕痞塊的效果；三棱與莪術(shù)則能消積止痛和破血行氣，適用于氣滯血瘀患者閉經(jīng)，同樣也能達(dá)到癥瘕痞塊的作用；天花粉則能清熱瀉火、生津止渴；益母草有助于活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒和利尿消腫；蜈蚣可以解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛和熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；三七有助于化瘀止血、活血定痛、調(diào)節(jié)免疫和抗氧化安神。聯(lián)合諸藥形成宮外孕Ⅱ號(hào)方，共同發(fā)揮促進(jìn)患者盆腔內(nèi)異位妊娠包塊、血腫包塊盡快被吸收，預(yù)防其增大的效果，從而達(dá)到對(duì)臨床宮外孕疾病的良好治療效果。在本研究中，采用甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方治療的觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到94.9%，比應(yīng)用西藥米非司酮與甲氨蝶呤治療的對(duì)照組患者74.4%的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生胃腸反應(yīng)、骨髓抑制等毒副作用情況明顯好于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.1%，而對(duì)照組為30.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者包塊消失時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與張洪波[5]研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)西醫(yī)藥物保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)宮外孕患者提倡聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與宮外孕Ⅱ號(hào)方治療，具有很好的效果。