馬來酸麥角新堿在瘢痕子宮再次剖宮產中的應用療效評價及不良反應觀察

吳梓瑛

（廣州市花都區人民醫院 婦產科，廣東 廣州 510800）

0 引言

隨著我國二胎政策的全面實施，瘢痕子宮再次剖宮產比率顯著增加，此類孕婦的剖宮產難度相對較大，分娩之后需要采取預防產后出血的有效手段。臨床上常常運用縮宮素來加強子宮收縮、減少產后出血，但是隨著瘢痕子宮再次剖宮產孕婦的增多，所以，本研究探討使用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素可有效地減少瘢痕子宮再次剖宮產產后出血的發生，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣州市花都區人民醫院2019年1~12月的130例瘢痕子宮再次剖宮產產婦為研究對象，隨即將產婦分成觀察組和對照組，每組65例，對照組中年齡19~42歲，平均（29.86±6.52）歲；平均孕周（37.22±1.06）周。觀察組中年齡22~41歲，平均（31.52±5.02）歲；平均孕周（40.12±1.06）周。兩組患者相比差異無統計學意義（（P>0.05），具有可比性。納入依據：孕周37~41+6周，瘢痕子宮患者。選擇剖宮產作為生產手段[1]。排除依據：①存在嚴重的內科合并癥（如心臟病、冠心病、肝病、腎病、糖尿病等）；②早產、多胎妊娠者；③對縮宮素或麥角類制劑過敏；④存在嚴重凝血功能障礙者；⑤合并子宮肌瘤；⑥存在敗血癥、宮腔盆腔感染及嚴重全身感染等；⑦血紅蛋白低于80 g/L；⑧存在孕前或妊娠期高血壓、子癇者；⑨存在前置胎盤、胎盤植入；⑩合并癲癇、既往有嚴重精神病史患者[2]。

1.2 方法。觀察組患者在手術過程中使用馬來酸麥角新堿，劑量為每次0.2 mg，胎兒娩出臀肌注射0.2 mg（1支）馬來酸麥角新堿+宮體注射10U縮宮素+10 U縮宮素液體稀釋后靜脈滴注；術后2 h臀肌注射0.2 mg（1支）馬來酸麥角新堿。對照組患者則使用縮宮素，胎兒娩出后宮體注射10 U縮宮素和10 U縮宮素液體稀釋后靜脈滴注，術后持續10 U縮宮素靜脈注射。

1.3 評價標準。宮縮狀況：從宮底降到臍下的位置，宮體的質地非常堅硬，并且出血量并不多，<50 mL/h是評為優；從宮底降到臍周的位置，宮體的質地較為堅硬，出血量<50 mL/h是評為良；宮體并不具備清晰的輪廓，并且質地較為柔軟是評為差[3]。治療效果評估指標：各項癥狀出現情況、失血量、各項體征改變情況及血紅蛋白的改變情況。

1.4 統計學處理。本文數據采用SPSS 24.0軟件進行分析，計數資料通過百分比（%）表示，行卡方檢驗；計量資料通過（）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后效果情況。觀察組在產后效果顯著優于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后效果比較情況

2.2 兩組患者產后宮縮情況。結果顯示，觀察組患者產后宮縮的優良率顯著高于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者產后宮縮比較情況[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較。觀察組不良反應發生率較對照組低，相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不良反應發生率情況[n（%）]

3 討論

目前，我國針對剖宮產手術的產婦主要采用在子宮下段進行橫切，所以瘢痕多出現在子宮下段，研究人員發現因為產婦子宮體與子宮下段進行修復的方式不同，導致子宮上下宮壁薄厚不同，再次實施剖宮產手術時比較容易出現宮縮乏力的現象，這樣就增大了剖宮產術中出血情況發生的概率[4]。因此早期針對瘢痕子宮再次剖宮產時子宮收縮的特點，積極預防性使用宮縮劑可大大減少產后出血[5]?，F今，隨著瘢痕子宮婦逐漸增多，剖宮產率逐年升高，會導致產后出血的增多，縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，因為價廉、半衰期短、起效快，在臨床上已經得到廣泛運用，它主要作用于子宮體[6]。而馬來酸麥角新堿是全子宮收縮劑，可能引起子宮強直性收縮，藥效持續時間相對較長，能使子宮肌纖維及肌層中的血管處于壓迫的狀態，可以有效防治產后出血[7]。

產婦生產后子宮收縮乏力比較容易出現產后出血的情況，主要是有由于瘢痕子宮產婦在生產后子宮肌纖維出現瘢痕和斷裂，肌肉的彈性降低，對血竇的關閉產生一定的影響，導致產婦產后發生出血現象[8]。針對產后出血的原因，迅速止血，針對子宮收縮乏力引起的產后出血，加強宮縮能迅速止血。因此，在胎兒娩出后盡早使用宮縮劑，可防治產后出血。

本研究結果顯示，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素組的產后出血發生率單用縮宮素組低，產時出血量相對較少，產后子宮情況也相對較好，且不良反應發生率較低，說明馬來酸麥角新堿在此類產婦中的應用效果與安全性均值得肯定。分析原因，可能與馬來酸麥角新堿的子宮收縮作用有關，且其作用于妊娠子宮的效果相對較好，通過收縮子宮肌纖維及壓迫纖維中的血管來起到減少出血的目的，同時本藥持續作用時間長，因此對出血的持續控制效果較好，且本藥對子宮復舊的效果較好；另外，本藥起效較快，在靜注的同時立即起效，因此對于產后出血的防控與治療時效性均較高，且其相關的子宮節律性收縮持續時間可達到3 h，對于早期的出血控制作用進一步凸顯。另外，本類藥物的針對性作用較強，直接且針對性作用于子宮平滑肌，且對臨產前或分娩后的子宮最為敏感，對子宮頸及子宮底均有收縮作用，因此具有綜合全面的止血效果，對于分娩后患者肌纖維中的血管具有機械壓迫效果，故止血時效性較高，且應用于瘢痕子宮具有全面止血的效果，因此綜合優勢突出。而上述優勢也進一步提升了在本類患者中的應用價值。