藏藥70味珍珠丸對心絞痛療效微循環等的影響

完瑪仁青，桑杰，吉先才讓

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

0 引言

心絞痛為臨床常見內科疾病，誘發因素較多，以中老年患者為高發人群；據衛生組織發布數據顯示[1]，近年隨著人口老齡化社會進程加速，老年人口占比增多，老年患者繼發心絞痛比例呈逐年遞增趨勢，成為危害人們機體健康主要心內科疾病，受到臨床學者高度關注。心絞痛起病較為急促，病情進展較快，以胸前區絞痛為主，伴有心律失常等癥狀，誘發因素較多，與高血壓、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化性斑塊具有直接關聯，因局部心肌供血相對或絕對不足，導致心肌細胞缺氧缺血，具有較高病死率，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時給予治療干預，易導致惡性心律失常、猝死等，是導致心絞痛患者死亡的主要因素?，F代西醫針對心絞痛尚無特效治療手段，以對癥治療為主，旨在緩解胸前區疼痛、心肌供血不足等癥狀，臨床療效呈現較大個體差異性；考慮心絞痛誘發因素較多，與患者身心健康具有直接關聯，具有較高復發機制，探究適配治療手段、具有重要課題探討價值、隨著我國傳統醫學持續復興，藏醫于心絞痛應用中取得較好療效反饋，依據心絞痛藏醫辨證施治，可有效緩解胸前區疼痛等情況，改善局部循環障礙，提高臨床治療有效性。本研究筆者特針對藏藥70味珍珠丸于心絞痛臨床有效性進行分析，旨在為臨床診療工作開展提供經驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取青海省藏醫院心內科住院部收治心絞痛80例患者為觀察對象，病例篩查時間2019年5月至2020年12月，依據住院序號單雙數分組，單數40例分設一組，男23例，女17例，年齡42~80歲，平均（59.63±1.47）歲，其中穩定心絞痛患者32例，不穩定型心絞痛患者8例；雙數40例分設一組，男22例，女18例，年齡40~82歲，平均（59.57±1.51）歲，其中穩定心絞痛患者31例，不穩定型心絞痛患者9例；2組心絞痛患者入組資料差異均衡，具有比對價值（P>0.05）。診斷標準：①所選患者均符合西醫《心內科臨床診治指南》中對心絞痛的評估依據，患者入院后，伴有胸前區疼痛等癥狀，經心電圖檢查可見缺血性心電圖改變，確診為冠心病心絞痛；②患者均滿足《中醫臨床辨證指南》中對“胸痹”的評估依據。納入標準：①患者入組前均自愿簽署研究知情書，對本項研究項目知情，授權病歷資料進行數據比對；②研究上報研究倫理委員會，經倫理委員會批準實施；③患者均為初次入診，于入組前兩周未使用相關藥物治療，符合研究2周洗脫期需求。排除標準；①合并其他心內科疾病、認知功能障礙、肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病；②對本項研究藥物不耐受或過敏患者；③因主觀因素拒絕參與研究或中途脫落患者。

1.2 方法。單數組予以傳統西醫治療，取0.1 g阿司匹林、40 mg單硝酸異山梨酯緩釋片、10 mg阿托伐他汀鈣片，每日口服一次；雙數組予以藏藥70味珍珠丸治療，1丸/次，每日一次，于用藥前停服硝酸酯類、降血脂、鈣拮抗劑等藥物；2組患者均持續治療4周比對療效。

1.3 評價標準。依據患者臨床癥狀轉歸情況及復查心電圖評估患者治療有效性，若患者胸前區疼痛癥狀基本消失，經心電圖復查未見異常情況，療效判定為顯效；若胸前區疼痛癥狀明顯好轉，疼痛持續時間減少，疼痛程度降低，經心電圖復查可見明顯轉歸，療效判定為好轉；若不滿足上述指征，療效判定為無效；有效率=顯效率+好轉率。于治療前后給予患者超聲心電圖檢測，觀察患者血液流變學指標。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P<0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 2組療效統計。雙數組療效評估總有效率97.50%，單數組療效總有效率82.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組療效統計（n，%）

2.2 治療前后2組患者血液流變學指標統計。治療前2組血液流變學指標具有同質性，治療后2組血液流變學指標較比治療前降低，雙數組血液流變學指標低于單數組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后2組患者血液流變學指標統計（）

表2 治療前后2組患者血液流變學指標統計（）

組別 例數 時間 纖維蛋白原（g/L） 血漿比粘度（mpas） 全血粘度高切（mpas） 全血粘度低切（mpas）單數組 40 治療前 3.89±0.63 1.71±0.38 6.59±0.72 16.01±0.81治療后 3.56±0.59 1.66±0.29 6.28±0.67 14.83±0.77 t--2.418 0.662 1.993 6.678 P--0.018 0.510 0.050 0.001雙數組 40 治療前 3.90±0.64 1.73±0.41 6.60±0.69 16.02±0.79治療后 3.22±0.51 1.58±0.22 5.89±0.57 13.21±0.71 t--5.255 2.039 5.017 16.732 P --0.001 0.045 0.001 0.001

3 討論

心絞痛為冠狀動脈常見病，誘發因素較多，主要是指冠狀動脈微血管收縮、舒張功能異常，導致局部心肌組織缺氧、缺血，誘發的局部疼痛情情況，與患者冠狀動脈粥樣硬化性斑塊、高血脂、高血壓等指標具有高度關聯；據流行病學研究數據顯示[2]，心絞痛發病以中老年患者為主，隨著人們生活質量不斷提高，飲食結構改變，心絞痛發病率激增，患病年齡呈年輕化趨勢改變，受累患者廣泛，成為阻礙社會發展主要病理類別之一，受到臨床學者高度關注。心絞痛起病較為急促，病情進展較快，患者合并多種并發癥，對臨床治療時機要求較高，于發病后，若沒有及時給予治療干預，易導致心功能衰竭，危害患者生命安全，是導致心絞痛患者死亡的主要因素?；谂R床醫學發展限制，臨床針對心絞痛尚無特效治療手段。多以對癥治療為主，依據疾病誘發因素、炎癥表現及內皮細胞功能損傷情況，給予患者降脂藥物、β受體阻滯劑、硝酸脂類藥物，以緩解微循環病變情況，于突發心絞痛時，給予患者含服硝酸甘油，聯合使用強心劑、利尿劑、血管擴張劑等，給予患者人工吸氧，有效緩解疾病進展，舒張外周血管，以緩解心臟負荷，改善臨床病癥[3]。本研究選用阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物，可有效松弛血管平滑肌，恢復冠狀動脈供血，考慮聯合用藥對藥物劑量具有較高要求，需合理控制用藥劑量，加強心臟收縮監測，確保心功能平穩，于臨床病例分析顯示，傳統西醫于心絞痛應用療效，呈現較大個體差異性，與患者機體合并癥具有高度關，且因患者不良生活作息習慣，心絞痛復發概率較高，于患者遠期生活質量提升無顯著增益效果。

中醫學將心絞痛納入到“胸痹”范疇內，最初記錄于《黃帝內經》中，認為疾病發病，主要與心臟氣血失和、血瘀脈阻導致脈瘀不通相關，部分學者認為飲食因素可作為疾病發生獨立影響因素，因日常飲食喜食肥甘厚膩，導致脾虛內郁、內郁生痰、痰凝內淤，互結導致內壅毒熱，熱而傷風、耗傷津液，無法濡養神經，導致經脈淤滯，誘發心絞痛、血管痙攣癥狀，符合傳統醫學對“不通則痛、通則不痛”理論的闡；述依據心痹中醫病因病機，多采用強心益氣、活血化瘀的療法[4]。隨著我國藏醫藥持續復興，作為民族醫學中獨特醫療體系，藏醫針對心絞痛治療具有獨特性，選用70味珍珠丸進行針對性治療，有效改善心絞痛臨床癥狀；70味珍珠丸最早記錄于《四部醫典》中，為經典方劑25味珍珠母丸的改良優化版本，藥物主要成分包括甘草、降香、檀香、珍珠、瑪瑙、九眼石、西紅花、牛黃、天竺黃、人工麝香等70位天然中藥材；據現代西醫藥理分析顯示[5]，70味珍珠丸內富含長達十多種以上的重金屬元素，主要元素來源于珍珠、瑪瑙、珊瑚、九眼石、藍寶石等礦物質藥物，具有較高藥理價值，針對神經性疾病具有較好抑制效果。針對心絞痛疾病，具有疏通氣血、清熱解毒的作用療效，藥物作用于機體后，其抗病菌作用與阿司匹林相似，可有效擴張局部血管，改善局部微循環，避免血小板凝聚，改善胸前區疼痛等癥狀；同時針對機體微循環具有較好調節作用機制，可有效降低血液粘稠度，改善血流動力學指標，以緩解冠心病微循環障礙等情況；且因70味珍珠丸均為天然中藥材，長時間應用對患者機體無不良反應，安全系數較高，符合心絞痛長時間治療需求。經組間數據分析顯示，雙數組療效評估總有效率高于單數組，治療后2組血液流變學指標指標較比治療前降低，雙數組血液流變學指標指標低于單數組，藏藥70味珍珠丸療效更佳。

綜上所述，藏藥70味珍珠丸有效改善心絞痛臨床癥狀，改善微循環，整體效果顯著。