研究中醫辨證治療在肛瘺術后難愈性創面中的可行性及有效性

翟吉虎，沈健

（江蘇省泰州市姜堰中醫院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

肛瘺指的是組成包括瘺管、內口、外口的肛門周圍肉芽腫性管道，大部分內口處于肛管或者直腸下方，一般情況下是一個。外口則處于肛周皮膚位置，可以是多個，也可以是單個，經長時間治療無法痊愈或者頻發發作，其是常見直腸肛管疾病之一[1]。肛瘺往往是無法自行治愈的，而未對直腸肛管周邊膿腫治療，則會提高疾病復發率，因此建議采取手術治療。手術治療方法有很多，但是術后難愈性創面治療難度較大[2]。基于以上原因，本文針對肛瘺術后難愈性創面患者實施中醫辨證治療效果進行綜合分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年4月至2021年4月江蘇省泰州市姜堰中醫院接收的60例肛瘺術后難愈性創面患者收入本研究中，基于平行對照法分組，對照組30例，男18例，女12例；年齡21~65歲，平均（41.23±7.53）歲；觀察組30例，男20例，女10例；年齡23~64歲，平均（41.35±7.48）歲；觀察組與對照組臨床資料對比，未見明顯差異（P>0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：①溝通、表達和理解能力均正常；②了解研究內容并簽署書面同意書。排除標準：①具有心理障礙、精神疾病史；②合并惡性腫瘤；③神志意識模糊；④妊娠及哺乳期婦女；⑤具有鹽酸左氧氟沙星氯化鈉過敏史；⑥因個人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑦臨床資料不完整。

1.2 方法。實施常規治療者為對照組，具體如下：混合靜脈滴注生理鹽水250 mL與2.0 g頭孢米諾鈉（批準文號：國藥準字H20065936；生產廠家：福建省?？顾帢I股份有限公司），日用2次。靜脈滴注生理鹽水250 mL與鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20060642；生產廠家：山東齊都藥業有限公司），日用2次。實施中醫辨證治療者為觀察組，詳情如下：濕熱下注型。予以患者痔瘺洗劑，藥物組成如下：苦參20 g，黃柏20 g，乳香10 g，金銀花20 g，桃仁30 g，白芨10 g，紅花30 g，蛇床子30 g，沒藥10 g，白鮮皮20 g，重樓10 g；每劑煎取200 mL。予以患者止痛如神湯，藥物組成如下：桃仁15 g，蒼術10 g，當歸10 g，黃柏10 g，澤瀉10 g，秦艽15 g，檳榔10 g，熟大黃5 g，防風10 g，皂角刺15 g、每劑煎煮200 mL，口服。

1.3 觀察指標。統計所有患者治療效果和不良反應發生狀況，并準確記錄住院時間。療效判定[3]：①傷口感染等臨床癥狀全部消失，未見不良反應，表示顯效；②臨床病癥基本緩解，基本上無不良反應，表示有效；③與以上判定指標不符，表示無效。（總例數-無效例數）/總例數×100%=治療總有效率。準確評估疼痛評分，判定依據為視覺模擬評分法[4]，分值越高，說明疼痛越明顯，反之，表示疼痛越輕。

1.4 統計學分析。本研究數據的處理均采取統計學軟件SPSS 20.0，（）和率（%）分別表示計量資料與計數資料，分別采用t與χ2檢驗；兩組對比，差異明顯（P<0.05）。

2 結果

2.1 治療效果。相比于對照組，觀察組治療效果更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05），具體如表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 住院時間。住院時間方面，對照組是（31.18±3.42）d，觀察組是（19.65±3.02）d，觀察組比對照組少，差異明顯（t=13.841；P=0.001）。

2.3 不良反應。對照組中，創口不愈合有7例，不良反應發生率是23.33%；觀察組中，創口不愈合有1例，不良反應發生率是3.33%；觀察組比對照組低，差異顯著（χ2=5.192；P=0.023）。

2.3 不同時間點疼痛評分。疼痛評分方面，術后第1日，兩組對比，差異較?。╰=1.273；P=0.208）；術后第7日，觀察組比對照組低，差異顯著（t=3.483；P=0.001）；觀察組比對照組低，差異明顯（t=3.488；P=0.001）。

表2 不同時間點疼痛評分對比

3 討論

肛瘺術后難愈性創面是臨床多發、常見疾病之一，術后更換藥物過程中，創面無顯著改變，而且從一定程度上增加了范圍。因為該病具有較高的復發率，而且愈合難度較大，因此被視為肛瘺術后難愈性創面。因為開放式傷口治療過程中，由于諸多外界因素作用，進而提高了細菌感染發生率。傷口感染發生后，患者往往伴有不適現象，同時也增加了傷口愈合時間，顯著影響了治療效果。據有關資料顯示，常規方法在肛瘺術后難愈性創面治療中效果并不顯著。中醫從多個角度分析了創面肉芽，了解了患者全身改變，并予以中醫辨證治療，治療效果明顯。針對濕熱下注型創面不愈者，對患者是否存在過敏狀況進行觀察，若肛腸術后創面存在過敏現象，能夠向濕熱型轉變，該階段聯合岑蓮平胃散，可提高臨床治療效果[5-6]。因為肛瘺手術時間較長，且具有較高的復發率，在此期間，醫生需要以患者病變位置和臨床病癥為依據對治療方法進行選擇，同時聯合消炎治療，可加快傷口愈合速。近年，中醫辨證治療方法不斷完善，其可使肛瘺術后創面及早愈合[7]。本研究中，予以患者止痛如神湯，其中蒼術具有明目、祛風濕和健脾燥濕作用；當歸具有止痛調經、活血、補血和潤燥滑腸作用；黃柏具有燥濕清熱、解毒清熱和瀉火除蒸功效；澤瀉具有瀉熱、利水、滲濕功效；秦艽具有清濕熱、祛風濕和止痛作用；熟大黃具有解毒涼血、通腸瀉熱、通經逐淤；防風具有除濕祛風和解表發汗功效；聯合所有藥物可以達到清熱解毒、化瘀活血等功效。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應發生率分別是93.33%和3.33%，對照組分別是73.33%和23.33%，觀察組同對照組相比優，差異顯著（P<0.05）；由此分析，為肛瘺術后難愈性創面患者中醫辨證治療方法，根據患者疾病類型實施相應的治療方法，可及早減輕患者臨床病癥，確保良好的治療效果，而且中藥治療安全性較高，其可以加快患者康復速度，促進治療效果的提高。住院時間方面，觀察組相比于對照組少，差異明顯（P<0.05）。可見，中醫辨證治療方法的實施，除及早減輕患者臨床病癥外，可加快傷口愈合速度，減少住院時間。疼痛評分方面，術后第1日，2組對比，差異較?。≒>0.05）；術后第7日、術后第14日，觀察組均比對照組低，差異明顯（P<0.05）?？芍ㄟ^實施中醫辨證治療方法，可明顯減輕患者疼痛程度。

現階段，中醫辨證治療方法極易被患者接受，且不良反應發生率低，其可以避免西醫常規治療損害患者機體。中醫治療方法可以從一定程度上對患者臟腑機能進行調理，加快臟腑氣血運行速度，使血液循環速度加快，以便創面及早愈合。

綜上所述，予以肛瘺術后難愈性創面患者中醫辨證治療方法，除提高治療效果，避免不良反應的發生，同時可使患者住院時間減少。