康復訓練聯合中西醫藥物治療急性腦卒中神經功能缺損的療效分析

李文賓

（阿克蘇地區第二人民醫院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

腦卒中是臨床常見病，具有較高的發病率，是指腦血管突然破裂或因血管阻塞導致大腦急性缺氧缺血的疾病，具有起病急驟、變化迅速、病情兇險等特點，致殘率和致死率均較高，若治療不及時，可直接導致患者死亡，對其生命安全造成了嚴重威脅，需對其采取早期合理積極的治療[1]。神經功能缺損為急性腦卒中常見殘留功能缺損，可造成多種功能障礙，對患者身心健康和生活質量造成嚴重不良影響，因此，對其采取積極合理的治療尤為重要[2]。基于此，本研究即分析探討了急性腦卒中采用康復訓練+中西醫藥物治療對其神經功能缺損的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇阿克蘇地區第二人民醫院康復醫學科2019年1月至2021年1月收治的200例急性腦卒中神經功能缺損患者為此次研究對象，將其分為：對照組100例，男61例，女39例，年齡40~78歲，平均（59.68±8.47歲）。研究組100例，男60例，女40例，年齡39~78歲，平均（59.12±8.14歲）。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②無其他嚴重臟器疾病；③對本研究知情并同意。排除標準：①存在嚴重精神障礙性疾病；②心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并其他神經系統疾病者；④依從性較差者。兩組資料無差異（P>0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組采用中西醫藥物治療，予以抗凝、營養神經、調脂、穩定斑塊等西藥治療，并輔以中藥治療，中藥給予補氣活血通絡、豁痰開竅為主，中藥方劑組成：赤芍、川穹各15 g，紅花、桃仁各9 g，紅棗7 g，生姜3 g，麝香0.1 g，郁金12 g，石菖蒲15 g，黃酒50 mL，水煎服，分2次服用。研究組在對照組的基礎上采用康復訓練治療：

1.2.1 體位的擺放：良肢位的擺放對預防關節萎縮、促進患者功能恢復具有重要意義，將患者肢體置于良好肢位，可取健側臥位、患側臥位、仰臥位等，并經常對體位進行更換，體位擺放應適宜合理，每隔2 h幫助患者更換體位一次，并于患者的患肢下墊一軟枕，保持良好肢位。

1.2.2 肌肉按摩：按摩是一種運動感覺刺激，可有效促進血液和淋巴回流，對預防營養性、廢用性肌萎縮和下肢深靜脈血栓等具有一定作用，按摩動作應輕柔、緩慢而有規律，針對昏迷或完全偏癱者，加強患肢關節的被動活動，先活動近端關節，后活動遠端關節活動，活動幅度由小至大，2次/d，同時需做一些如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展、伸髖、屈膝、踝背伸等抗痙攣的模式活動，針對可以稍微活動的患者，指導家屬攙扶，患者坐在凳子上做踢腿、扶物站立、伸膝等訓練。

1.2.3 床上活動：早期床上活動是腦卒中康復的重要內容之一，需盡快開始早期活動，首先從被動活動開始，并逐漸向主動活動過渡，首先給予患者被動翻身，后指導患者練習主動翻身，后加強患者各關節的被動運動，活動度和力度均適宜，避免誘發關節疼痛，活動范圍可根據患者肌張力增高而逐漸加大，并指導患者行髖關節伸展、股二頭肌牽拉、膝關節被動訓練等運動，避免關節僵硬，后指導患者行床上移位、上下肢伸展屈曲、橋式運動等主動運動，被動和主動活動均先做健側，后做患側，2次/d，鍛煉后期可逐漸使患肢適當負重，力度時間應適宜，不可過度疲勞，同時指導患者患側上肢做上舉、平舉、抬高等運動，以加快肢體血液循環。

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA、Barthel指數評分對比（）

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA、Barthel指數評分對比（）

組別 例數 NIHSS評分 FMA評分 Barthel指數評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 13.08±4.32 4.35±2.14 47.64±6.38 58.37±7.01 56.12±6.34 61.27±5.98研究組 100 13.41±4.18 7.26±2.08 47.49±6.29 71.98±6.52 56.47±6.18 70.65±6.54 t-0.549 9.751 0.391 14.216 0.395 10.585 P-0.584 0.001 0.697 0.001 0.693 0.001

1.2.4 坐位訓練：指導患者練習床上坐位、座椅/輪椅坐位，并行坐位轉移訓練、坐位平衡訓練等練習，使患者可無支撐地坐在椅子上達到一級坐位平衡，使患肢能做各方面擺幅活動的“自動態”二級平衡，最后完成可抵抗外力的“他動態”三級平衡。

1.2.5 站立訓練：指導患者行站立訓練，后續可進行負重，訓練遵循由易至難、循序漸進，15 min/次，2次/d，可進行負重練習，負重量根據患者情況適當增加，后指導患者練習站立平衡。

1.2.6 步行訓練：恢復步行是康復訓練的基本目標之一，可指導患者練習邁步訓練、扶持步行訓練等，待患者步行能力有一定程度增加后，指導患者練習上下樓梯、斜坡上行走等，根據患者具體情況逐漸增加行走距離。

1.2.7 自理能力鍛煉：指導患者練習自己刷牙、洗臉、吃飯、寫字和梳頭發等，以及穿衣服、系鞋帶、參加球類運動等，指導患者練習排便，30 min/次，3次/d，后指導患者從事洗碗、疊被子、開關門窗等簡單家務勞動，訓練循序漸進。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療前后神經功能缺損程度、肢體運動功能和生活自理能力，并對數據作以分析。采用神經功能缺損評分量表（NIHSS評分）評價神經功能缺損程度，總分0~42分，分數與患者神經功能缺損呈正比。肢體運動功能采用肢體運動功能Fugl-Meyer（FMA）評定量表評估，總分100分，得分與患者肢體運動功能呈正比。采用Barthel指數量表評價生活自理能力，代表患者生活自理能力越好。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，采用t檢驗，以（）表示，P<0.05為數據有統計學差異。

2 結果

治療前兩組NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FMA評分、Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見1表。

3 討論

急性腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病之一，中老年人群為常見發病群體，是導致我國中老年人群殘疾和死亡的常見原因之一，發病率、致殘率和致死率均較高[3]。多數腦卒中患者即使得以幸存，也存在較為嚴重的神經功能缺損，神經功能缺損嚴重影響患者日常生活，需對其采取早期及時的治療[4]。目前臨床上治療該病以中西醫藥物等治療為主，雖可有效緩解患者臨床癥狀，防止神經功能缺損加重，但總體效果欠佳[5-6]。

研究發現，急性腦卒中患者神經雖無法再生，但其周圍神經可通過軸突的側枝芽生，從而促使鄰近神經所支配的組織得到再次分配，故加強急性腦卒中神經功能缺損患者的康復訓練十分重要。康復訓練可通過諸多科學有效的功能訓練措施，激發患者內部潛能，刺激休眠的腦細胞，促進腦組織重組，從而促進神經功能修復，同時該訓練對患者中樞神經具有一定調節作用，從而促使患者肢體協調能力得到進一步改善，提升患者生活自理能力。本研究結果顯示，治療前兩組NIHSS評分、FMA評分、Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FMA評分、Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見康復訓練聯合中西醫藥物治療對急性腦卒中神經功能缺損是切實有效的。

綜上所述，在急性腦卒中神經功能缺損的治療中，采用康復訓練聯合中西醫藥物治療具有顯著效果，可有效改善患者神經功能缺損和肢體運動功能，并提高其生活自理能力。