實施中西醫結合康復治療腦卒中的臨床效果探討

閔磊，李寧

（河南省中醫藥研究院附屬醫院 康復醫學科，河南 鄭州 450000）

0 引言

腦卒中是老年人常見的一種疾病，具有較高的發病率、死亡率、致殘率和復發率。其發病原因為急性腦血管破裂或阻塞，造成局部或全局性神經功能紊亂，持續超過24 h或死亡。大部分卒中患者會有偏癱功能障礙，并可能伴有吞咽、語言和認知功能障礙，從而嚴重影響其工作能力和日常生活狀況。腦卒中的臨床治療方法有很多，但不同的治療方法有不同的療效，主要靠康復治療來解決病患遺留的肢體殘疾。常規情況下，腦卒中患者多采用西藥治療，雖然能在短時間內控制病情，但復發快，不能根治，治療效果不明顯[1]。本研究分析了實施中西醫結合康復治腦卒中療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院2019年1月至2020年1月腦卒中患者共70例，數字表隨機分2組每組35例。西醫康復組男24例，女11例，年齡52~77歲，平均（67.77±2.78）歲。中西醫康復組男23例，女12例，年齡51~75歲，平均（67.51±2.67）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①有肢體功能障礙；②病情穩定；③精神正常；④自愿參加。排除標準：①近3個月參與其它臨床研究；②合并嚴重器質性疾病，如心肝腎；③惡性腫瘤；④精神病；⑤認知功能障礙；⑥失語癥。

1.2 方法。西醫康復組的患者給予西醫康復治療。①心理康復。對病人進行心理疏導后再進行康復護理。由于病人年齡大，會受到各種壓力的影響，還會出現煩躁、焦慮等消極情緒。護理人員要及時進行心理疏導，緩解病人負面情緒及心理壓力，營造溫馨病房環境；②康復訓練。急癥期康復護理中，護士需將病人床頭抬至15°~30°左右，引導病人保持好的體位，主要是對側姿勢，并在1~2 h內翻身。護理人員要經常按摩病人，促進血液循環，幫助病人恢復運動功能，每天進行關節活動，防止病人關節僵硬。病人進入康復期后，要指導病人學會獨立翻身，改變姿勢，鼓勵病人坐起，一段時間后，要指導病人進行一定程度的運動及日常鍛煉。特別是術后2 d內，對手、足、肩等肌肉進行輕柔處理，使病人被動地按摩和鍛煉。手術后3 d對病人進行上下肢功能訓練，護士協助病人家屬進行指導，病人的健肢通過患肢的交叉提舉，旋轉，翻轉等動作來輔助。功能訓練為逆時針旋轉下肢。患者術后2周上下肢被動活動增強，術后5周患者患肢可在護士或家屬幫助下行走。中西醫康復組在該基礎上增加中醫康復治療。①自擬解痙湯。取海風藤30 g，川芎15 g，白芍15 g，黃芪10 g，丹參15 g，水蛭10 g，木瓜15 g，灸甘草10 g，水500 mL，煎服一天一劑，療程4周；②中藥熏洗。雞血藤30 g，伸筋草30 g，毛姜15 g，乳香15 g，桑枝15 g，皂刺15 g，川椒15 g，紅花12 g，透骨草15 g，威靈仙15 g，制川烏15 g，桂枝15 g，細辛9 g，加水熏洗30 min，每日1次，每次1次，療程4周；③針灸療法。下肢取三陰交、足三里及環跳、陰陵泉、血海、陽陵泉等穴，上肢取內關、手三里、曲池、合谷、外關、及肩髎等穴，頭面取地倉、太陽、迎香、風池、人中、印堂、百會等穴，用補瀉手法對其進行針灸治療，每日1次，每周5次，治療4周。

1.3 觀察指標。比較兩組住院時間、治療前后患者生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數，并比較兩組并發癥的發生率。比較治療前后患者的血液流變學指標。

1.4 統計學分析。在SPSS 22.0軟件中，計數采取χ2統計，計量t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較。中西醫康復組住院時間短于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院時間比較（）

表1 兩組住院時間比較（）

組別 例數 住院時間西醫康復組 35 12.21±3.46中西醫康復組 35 9.26±2.57 t-7.912 P-0.000

2.2 治療前后生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數比較。治療前二組患者生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數均改善，而中西醫康復組生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數顯著高于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數比較（ ）

表2 治療前后生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數比較（ ）

組別 例數 時期 生活質量評分Fugly-Meyer評分 BI指數比康復組 35 治療前 65.21±1.91 26.21±2.12 51.33±3.21治療后 94.56±3.67 75.21±3.21 89.01±3.35中西醫西醫康復組 35 治療前 65.34±1.91 26.21±2.04 51.13±3.27治療后 82.56±2.56 61.56±3.01 73.21±3.21

2.3 兩組并發癥比較。中西醫康復組并發癥少于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 治療前后血液流變學指標比較。治療前二組患者血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組血液流變學指標均改善，而中西醫康復組血液流變學指標顯著低于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 治療前后血液流變學指標比較（）

表4 治療前后血液流變學指標比較（）

血漿比黏度（mPa/s）中西醫組別 例數 時期 紅細胞聚集指數全血比黏度（mPa/s）康復組 35 治療前 11.86±0.25 5.78±0.45 1.92±0.41治療后 9.21±0.24 4.12±0.21 1.45±0.23西醫康復組 35 治療前 11.82±0.91 5.79±0.45 1.93±0.45治療后 10.12±0.45 5.42±0.21 1.78±0.15

3 討論

腦卒中是臨床常見疾病，嚴重影響患者的生存質量。伴隨著現代醫學技術的不斷進步，腦卒中的治療質量也在不斷提高，死亡率逐漸降低，致殘率逐漸增加。腦卒中是一種致殘率高的急性疾病，運動功能障礙是最常見的并發癥之一。許多研究報告顯示，腦卒中病人的神經功能系統和結構有很強的可塑性和再生能力。科學有效的早期康復訓練能夠在一定程度上發揮患者受損神經組織和器官的自主修復功能，有效促進受損腦組織和腦細胞的恢復，有效緩解或防止患者腦組織萎縮現象，從而更好地重塑患者的中樞神經系統[2]。

傳統的西醫康復療法主要包括康復訓練、心理康復、良好的姿勢、按摩和預防肌肉攣縮等。急癥患者的康復護理主要包括對患肢血液和淋巴循環的刺激，從而刺激運動神經的活化，改善患肢的運動功能。復健訓練主要是為了改善病人的運動功能，進一步提高病人的生存能力，確保病人出院后的生存質量。它能使病人保持良好的心理狀態，消除心理障礙，提高治療信心。并根據病人自身情況進行肢體運動功能訓練，以提高病人的肢體運動功能。

中醫認為腦卒中屬“腦卒中”范疇，其發病機制主要為肝血不足、血氣瘀滯、經脈失養等，治療上需加強活血化瘀、柔肝等措施。腦卒中患者肌群功能障礙單純通過西醫治療較一般[3]。中西醫康復組綜合運用方藥、熏洗、針灸治療，取得較好療效。針刺能疏通經絡，調理臟腑，刺激與肢體痙攣有關的穴位，引起肌肉收縮，降低肌肉張力，消腫除痹、舒筋活絡的作用，針刺百會穴可開竅醒腦，針刺穴位可清利頭目、開竅通鼻，針刺穴位可活血、促進肢體機能恢復，針刺曲池穴可有效治療上肢萎痹，針刺三里穴可清熱明目、通經活絡，針刺三里穴可健脾益氣、舒筋活絡，針刺三里穴可助正氣、益氣養血，針刺三里穴可活血化瘀，針刺三里穴可清熱明目、通經活絡，針刺三陰交可滋養肝腎。中藥熏蒸采用活血止痙消腫通絡的伸筋草、透骨草、川椒、毛姜、紅花等藥物，可達到緩解痙攣的作用[4-5]。采用中西醫治療方法結合，可促進患者功能恢復，治療后患者生活質量及肢體功能明顯提高。

本研究顯示，中西醫康復組住院時間短于西醫康復組，治療后患者生活質量評分、Fugly-Meyer評定評分、BI指數高于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05）。中西醫康復組并發癥的發生率低于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05）。中西醫康復組治療后患者血液流變學指標低于西醫康復組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腦卒中實施中西醫結合康復治療的臨床效果確切，可改善血液流變學和提高患者肢體功能，提高自理能力和生活質量，減少并發癥發生，縮短住院時間。