加減瓜蔞牛蒡湯聯合切開引流治療非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果和安全性分析

袁德漢，肖文良，唐華中，廖淑英

（廣東省東莞市石碣醫院 普外科，廣東 東莞 523290）

0 引言

非哺乳期乳腺炎是一種病因不明、非特異性炎癥發生在非哺乳期的疾病。包括漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性小葉乳腺炎[1]。根據病程可分為急生期和慢性期，急性期表現為急性炎癥期及膿腫形成期，慢性期表現為瘺管、竇道形成期[2]。“瓜蔞牛蒡湯”是中醫名方，廣泛應用于臨床，對急性哺乳期乳腺炎效果顯著[3]。但較少應用于非哺乳期乳腺炎，而且使用后存在乳腺炎急性期消退后乳腺腫塊難以徹底消除等情況[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本選取2019年1月至2021年1月來廣東省東莞市石碣醫院門診就診的60例非哺乳期性乳腺炎急性期女性患者作為研究對象，采用隨機數表方法分為對照組與觀察組各30例。對照組：年齡25~36歲，平均（30.5±4.5）歲，平均體重（57.8±5.7）kg。觀察組：年齡24~35歲，平均（29.7±2.1）歲，平均體重（58.2±5.9）kg。兩組患者的年齡和等一般數據的統計分析中（P>0.05），具有可比性。所有患者均對該實驗知情，并簽署同意書。

1.2 診斷標準。納入標準：西醫診斷標準，參照《非哺乳期乳腺炎診治標準專家共識》。①綜合患者的臨床表征、組織病理學以及輔助檢查后，確診為非哺乳期乳腺炎；②患者及家屬對本研究項目的積極意義表示認同，并自愿全程配合，簽署知情同意書；③我院倫理委員會對本研究予以批準。中醫辨證標準，辨證為熱毒蘊結證，乳房腫塊，紅腫疼痛質地軟硬，有或無波動感，舌紅，苔薄黃，脈弦數。排除標準：①經過檢測，確認患有乳腺結核或特異性肉芽腫性病變的患者；②未全程在我院接受治療，中途轉院或強烈要求出院的患者；③合并重癥心腦血管疾病、嚴重臟器疾病的患者；④患有其他乳腺疾病的患者。

1.3 方法。對照組采取皮質類固醇藥物治療，口服醋酸潑尼松龍片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020771，規格：5 mg/片），開始30 mg/d，癥狀緩解后每周依次減5 mg，至第6周緩持劑量5 mg/d[5]。觀察組為服用加減瓜蔞牛蒡湯，方劑組方為：瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔子、連翹、金銀花各12 g，路路通10 g，鹿角霜10 g，生甘草、陳皮、青皮、柴胡各6 g，常規煎煮，取汁300 mL，分兩次口服，150 mL/次，1劑/日，每次同時沖服三七3 g。同樣如腫塊處于膿腫期，予小切口切開，無菌紗條進行引流。8周為觀察期限[6]。

1.4 觀察指標。分析比較兩組患者的治療效果、不良反應發生率、復發率和治愈時間及復發時間。

1.5 統計學處理。使用SPSS 22.0處理數據，對治療效果和不良反應發生率有效率用χ2檢驗，對照組和觀察組差異具統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 治療效果。觀察組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 不良反應發生率。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 治愈時間及復發時間。觀察組患者的治愈時間短于對照組；復發時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體數據詳見表3。

表3 兩組患者的治愈時間及復發時間情況對比（）

表3 兩組患者的治愈時間及復發時間情況對比（）

分組 例數 治愈時間對照組 30 26.78±4.25復發時間45.36±6.35觀察組 30 14.23±3.84 63.51±5.45 t/卡方 - 12.0009 11.8798 P - 0.0001 0.0001

3 討論

瓜蔞牛蒡湯原方中牛蒡子、瓜萎為君，牛蒡子清熱解毒、散結消腫，瓜萎利氣寬胸、散結消癰[7]。金銀花善于化毒，解毒去膿，瀉中有補，癰疽潰后之圣藥，善治癰疽、腫毒、瘡癬、風濕諸毒。連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥[8]。又善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又平肝氣之盛，為理肝氣之要藥[9]。花粉清熱生津、消腫排膿，解一切瘡家熱毒。黃芩清熱瀉火解毒，山梔子瀉火除煩。金銀花、連翹、花粉、黃芩、山梔子合用，共奏消熱解毒、消癰散結之功。柴胡疏肝解郁為引經藥，青皮疏肝理氣，陳皮理氣健脾化痰。柴胡、青皮、陳皮三藥為佐，疏肝理氣，解除郁熱，并使郁熱外達[10]。生甘草益氣補中、清熱解毒、調和藥性為使。諸藥共奏活血化瘀、清熱解毒、消癰散結之功。

本研究項目對原方進行了加減，增加了鹿角霜、路路通及三七三種中藥，以解決非哺乳期乳腺炎乳腺腫塊消退緩慢情況。

綜上所述，改良瓜萎牛蒡湯聯合切開引流治療非哺乳腺期乳腺炎急性期的效果確切，復發率低、不良反應發生率少，值得臨床推廣使用。