痛風性關節炎伴發熱血清PCT水平變化和對細菌性感染的鑒別效果

韋廣萍，韋紅艷

（廣西河池市中醫醫院 腎病風濕病科，廣西 河池 547000）

0 引言

痛風性關節炎是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少引起尿酸鹽沉積所導致的晶體相關性關節炎，在臨床中較為常見[1]。在急性發作期，患者可出現劇烈關節疼痛，并伴有發熱癥狀，這一癥狀與細菌感染十分相似，臨床中極易出現誤診情況[2]。然而，是否存在細菌感染會直接影響到臨床治療方案選擇，因此，臨床需準確鑒別細菌感染。目前，病原學培養是鑒別痛風性關節炎伴發熱細菌感染的診斷“金標準”，但該檢查耗時較長，診斷結果獲取較慢，耽誤治療。近年來，隨著血清標志物檢測的進一步發展，相關炎性指標被逐漸應用于痛風性關節炎伴發熱細菌感染的鑒別診斷中，血清降鈣素原（PCT）則是較為常見的指標之一。正常情況下，人體中的血清PCT含量極低，若出現嚴重感染時，該指標會迅速升高，能有效反映患者機體炎癥反應情況[3]。而本次研究為了進一步研究痛風性關節炎伴發熱血清PCT水平變化和對細菌性感染的鑒別效果，對85例痛風性關節炎伴發熱患者進行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年12月河池市中醫醫院接收的85例痛風性關節炎伴發熱患者作為此次研究對象，根據85例患者是否為細菌感染分為細菌感染組35例、非細菌感染組50例。細菌感染組男28例，女7例；年齡25~70歲，平均（52.37±10.69）歲；體重47~88 kg，平均（60.39±10.25）kg。非細菌感染組：男42例，女8例；年齡25~70歲，平均（52.30±10.61）歲；體重45~90 kg，平均（60.45±10.26）kg。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者經血尿酸測定、肌骨超聲、X線、CT等檢查明確診斷為痛風性關節炎；腋下體溫>37.5℃者；經臨床癥狀、血、痰等病原微生物檢查明確是否存在細菌感染；本次研究符合醫學倫理，患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：為繼發性痛風者；合并血液系統或免疫系統疾病者；入院前使用過退熱藥物者；合并嚴重精神疾病或認知障礙者。研究已獲得院倫理委員會審批，并正常開展。

1.2 方法。兩組的均進行白細胞（WBC）計數、中性粒細胞比例、C-反應蛋白（CRP）和PCT水平檢驗，具體方法如下：采集患者空腹靜脈血5 mL，并將血液標本成兩份，分別置于兩支試管中保存。取1支試管進行WBC計數、中性粒細胞比例檢測，主要采用全自動血細胞分析儀，日本希森美康公司，XN-10（B4）完成檢驗。取剩下1支試管，檢驗人員以3500 r/min轉速對標本進行15 min離心處理，留取上清液，采用全自動生化分析儀（日立7600-020）進行CRP水平檢驗，采用全自動化學發光免疫分析儀（深圳新產業生物醫學工程MAG LUMI X8）進行PCT水平檢驗。陽性診斷標準：WBC計數>10.0×109/L；中性粒細胞比例>0.70；CRP>5 mg/L；PCT≥0.05 μg/L。

1.3 觀察指標。比較兩組的WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平；同時，分析各炎性指標對痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染的鑒別效果。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，利用受試者工作特征（ROC）曲線分析不同炎性指標在鑒別 痛風性關節炎伴發熱細菌感染中的鑒別診斷效果，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平比較。如表1所示，細菌感染組的WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平均高于非細菌感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組的WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平比較（）

表1 兩組的WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平比較（）

PCT（μg/L）非細菌感染組 50 12.58±1.52 0.81±0.05 12.05±1.06 1.23±0.24細菌感染組 35 14.89±1.61 0.88±0.07 14.85±1.23 1.71±0.28 t - 5.22 4.07 8.62 6.51 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數 WBC計數（10.0×109/L）中性粒細胞比例CRP（5mg/L）

2.2 各炎性指標對痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染的鑒別效果。如表2所示，PCT在痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染鑒別診斷中的敏感性、特異性最高。

表2 各炎性指標對痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染的鑒別效果

3 討論

痛風性關節炎是臨床的常見疾病。據流行病學調查顯示，痛風性關節炎多見于40歲以上男性和絕經后女性，且男性發生率多于女性，近年來，隨著人們生活方式的改變，該疾病的發病年齡日趨于年輕化[4-5]。痛風性關節炎的發生，會導致患者的關節疼痛呈進行性加劇，嚴重降低其生活質量；同時，在臨床中，若未明確鑒別是否為細菌感染性關節炎，則會延誤病情，增加慢性間質性腎炎、腎尿酸結石、心腦血管疾病的發生風險。

據本次研究表明，細菌感染組的WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平均高于非細菌感染組（P<0.05）；該結果提示，與非細菌性感染患者相比，細菌性感染患者的炎癥反應更為嚴重。當痛風性關節炎患者出現發熱癥狀時，可能存在全身性非感染性炎癥反應，使得大量炎性因子釋放，進而促進PCT水平升高；且PCT作為反映細菌感染的重要指標之一，當患者為細菌感染時，該指標水平則會明顯高于非細菌感染患者。同時，在本次研究中還發現，WBC計數、中性粒細胞比例、CRP和PCT水平的診斷敏感性分別為70.19%、62.38%、79.48%、91.25%；特異性分別為71.95%、56.34%、55.09%、81.57%，其中PCT在痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染鑒別診斷中的敏感性、特異性最高。可見，血清PCT在痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染中的鑒別診斷效果顯著。究其原因，PCT是一種由甲狀腺C細胞生成的可溶性糖蛋白，在正常生理狀態下，該因子的血清含量極低，且十分穩定[6]。一旦機體出現細菌感染，細菌內毒素會刺激腸道、淋巴細胞、單核細胞和巨噬細胞合成和分泌PCT，使得血清PCT含量快速升高，并在12 h內達到峰值。同時，相較于其他陽性因子，PCT在細菌感染狀態下水平升高更快，且在嚴重感染狀態下會維持較高的水平。予以相應治療后，隨著機體的感染程度下降，PCT水平也會隨之下降。然而，在免疫性疾病、非特異性炎癥反應或 病毒感染時，PCT水平僅出現輕微波動或無升高情況。由此可見，PCT水平僅在細菌感染狀態下出現迅速升高情況，故該因子鑒別診斷在痛風性關節炎伴發熱細菌性感染的敏感性和特異性較高。在臨床中，若發現痛風性關節炎患者伴有發熱癥狀，則可進行血清PCT水平檢驗，以通過分析血清PCT水平變化情況來鑒別患者是否為細菌性感染，進而制定針對性治療方案，加快患者病情緩解。

綜上所述，在痛風性關節炎伴發熱患者細菌性感染鑒別診斷中，血清PCT具有較高的診斷敏感性和特異性。研究不足：由于此次研究樣本量少、研究周期短等因素影響，導致研究尚存在一定不足，后續還需加大研究樣本量、延長研究周期進行進一步研究。