門診換藥室發(fā)生各類暈厥的預(yù)防及護(hù)理

佟曉菊

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院門診部，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

0 引言

門診換藥室是治療急性病癥、感染性疾病、外源性創(chuàng)傷的重要場(chǎng)所之一，但部分患者的體征不穩(wěn)定，可能誘發(fā)暈厥的情況[1]。若沒(méi)有對(duì)暈厥患者給予規(guī)范性治療，可能會(huì)危害患者的生命，尤其是低血糖、低血壓、心源性疾病而導(dǎo)致的暈厥，病癥的發(fā)展較為迅速，治療期間需要予以重視[2]。因此，護(hù)理人員需探討出造成患者暈厥的主要原因，給予患者針對(duì)性的預(yù)后治療，可控制病癥對(duì)患者大腦、心臟、腎臟等器官的損害[3]。本文為研究門診換藥室的暈厥造成原因，給予詳細(xì)的預(yù)防護(hù)理措施，降低對(duì)患者機(jī)體功能的影響。本文研究我院門診換藥室暈厥產(chǎn)生患者的預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年5月至2019年7月在我院門診換藥室治療發(fā)生暈厥患者64例。其中男24例，女40例，年齡16~67歲，平均（37.99±8.68）歲；所有患者均有暈厥癥狀。護(hù)理前對(duì)病因進(jìn)行分類，包括精神性暈厥8例、體位低血壓性暈厥17例、低血糖性暈厥25例、心源性暈厥3例、血管迷走性暈厥11例。

1.2 常見(jiàn)病因分析及護(hù)理措施

1.2.1 精神性暈厥：精神性暈厥的誘發(fā)原因主要是由于患者治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁、分離性障礙等癥狀，致使患者換氣過(guò)度，導(dǎo)致患者喪失主觀意識(shí)。此類病癥發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)伴隨有四肢麻痹、抽搐、呼吸短促等癥狀，且大部分患者平臥后不能緩解。精神性暈厥不需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，采用針刺的方法（涌泉穴），給予患者復(fù)蘇治療，即可緩解此類病癥。

1.2.2 低血糖性暈厥：低血糖性暈厥的臨床表現(xiàn)包括全很乏力、意識(shí)模糊、面色潮紅等癥狀，此類疾病初期無(wú)明顯反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)明顯的饑渴感情況，起病、恢復(fù)都相對(duì)較為緩慢，部分患者的血糖也會(huì)出現(xiàn)一定異常情況。此類病癥的護(hù)理主要以提高換藥的安全性為主，比如杜絕空腹換藥現(xiàn)象，要求患者進(jìn)食早餐后進(jìn)行換藥治療，可防治此類疾病。若患者出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，需要求患者平臥在病床上，靜脈注射葡萄糖溶液，并要求內(nèi)科專家會(huì)診。

1.2.3 體位低血壓性暈厥：體位低血壓性暈厥主要發(fā)生于門診換藥期間，患者的體位發(fā)生一定變化。此類病癥無(wú)明顯起病癥狀，造成原因是患者受到創(chuàng)傷而導(dǎo)致的血容量不足抑或是患者空腹參與治療[4]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥，且患者的血壓指標(biāo)會(huì)迅速下降，大部分患者面部、嘴唇蒼白，脈搏明顯減弱，待患者平躺后可緩解此類病癥。此類疾病護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、家族史、用藥情況、血容量等數(shù)據(jù)進(jìn)行探索，告知患者治療期間體位變換的方法，切不可過(guò)急，待改變體位后要求患者穩(wěn)定個(gè)人情緒、心跳，扶床起身，直至可正常直立行走后可結(jié)束護(hù)理。護(hù)理中還可要求患者平臥后將頭低于雙腳的水平位置，可改善血液循環(huán)及血壓功能，同時(shí)還可遵醫(yī)囑注射定量葡萄糖及升壓藥物進(jìn)行治療。

1.2.4 心源性暈厥：心源性暈厥的發(fā)生原因主要是由于患者心跳頻率降低或突然停止搏動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)患者腦部出現(xiàn)缺血、缺氧的情況。此類疾病對(duì)患者的心腦血管的損壞較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死的情況。同時(shí)，若患者心臟停止搏動(dòng)后無(wú)任何救助措施，可直接導(dǎo)致患者死亡。此類病癥在臨床中的主要表現(xiàn)為呼吸緊或呼吸困難，存在冠心病、心臟病病史。針對(duì)于此類患者的臨床治療中，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的體征情況，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，可防治疾病的誘發(fā)。若治療中存在疑似心源性暈厥患者的臨床病癥時(shí)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖，同時(shí)要求患者吸氧、搭建靜脈通道治療[5]。

1.2.5 血管迷走性暈厥：血管迷走性暈厥是一類較為常見(jiàn)的臨床病癥，此類病癥主要由于患者對(duì)臨床治療有恐懼、害怕等情況，或患者已有明顯的創(chuàng)傷情況。比如當(dāng)患者長(zhǎng)期久坐、久站，就會(huì)引發(fā)此類病癥。病癥發(fā)生時(shí)會(huì)伴隨有頭暈眼花、小腹疼痛、面部蒼白、感官能力失常等情況[6]。當(dāng)發(fā)生此類現(xiàn)象時(shí)，患者應(yīng)立即平躺在病床2 min左右，不良反應(yīng)就會(huì)逐漸消失；若沒(méi)有進(jìn)行疾病預(yù)防工作，可能會(huì)導(dǎo)致患者的意識(shí)突然喪失，同時(shí)伴隨血壓異常、脈搏異常、尿頻、尿失禁、精神恍惚等癥狀。在本組11例血管迷走性暈厥的治療過(guò)程中，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，告知本組血管迷走性暈厥的發(fā)生原因，臨床病癥及體征表現(xiàn)情況等，緩解患者在治療期間的壓力。同時(shí)，護(hù)理人員需注意患者的面色、嘴唇顏色以及個(gè)人意識(shí)情況，體位變化需注意保持輕柔的力度，防治由于力度過(guò)大而導(dǎo)致患者體征異常的現(xiàn)象。因此，需要求患者治療期間盡量采用平臥位的形式，通過(guò)治療，11例患者的病癥得到緩解，但有1例患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間最長(zhǎng)，其原因是該患者進(jìn)入了暈厥期，故恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；有2例女性患者存在尿失禁的情況，需要給予此類患者針對(duì)性治療；有1例男性患者出現(xiàn)血管迷走性暈厥的原因是換藥期間不配合治療，拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療，對(duì)護(hù)理人員的惡語(yǔ)相向，導(dǎo)致該患者在留院觀察期間出現(xiàn)了該病癥。因此，此類病癥護(hù)理中，應(yīng)消除患者對(duì)治療的緊張、恐懼情緒，給予患者必要的溝通、指導(dǎo)，通過(guò)完善的心理疏導(dǎo)工作，提高患者對(duì)治療的依從性、同時(shí)，應(yīng)要求患者采用平臥的姿勢(shì)，且治療期間分散患者的注意力，減少患者疼痛感知。此外，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的體征情況，判斷患者的個(gè)人意識(shí)是否正常。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)工作，告知患者此類病癥的注意現(xiàn)象，使其養(yǎng)成個(gè)人防范意識(shí)，提高預(yù)后治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析患者治療后暈厥現(xiàn)象改善情況；②分析患者護(hù)理前、后的SDS、SAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)與患者的不良心理境況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后暈厥現(xiàn)象改善情況。護(hù)理前，患者出現(xiàn)精神性暈厥8例、低血壓性暈厥17例、低血糖性暈厥25例、心源性暈厥9例、血管迷走性暈厥5例，護(hù)理后，心源性暈厥1例，體位低血壓性暈厥1例，其余62例患者的暈厥病癥得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=120.242，P<0.05）。

2.2 患者護(hù)理前、后的SDS、SAS評(píng)分比對(duì)。護(hù)理后患者的SDS、SAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前、后的SDS、SAS評(píng)分比對(duì)（）

表1 患者護(hù)理前、后的SDS、SAS評(píng)分比對(duì)（）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 64 78.44±4.59 65.66±3.99護(hù)理后 64 49.66±4.34 38.49±5.76 t - 36.448 31.021 P - <0.05 <0.05

3 討論

造成門診換藥室發(fā)生各類暈厥的原因較多，且不同暈厥因素對(duì)患者的體征、生命影響也存在一定區(qū)別[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高對(duì)精神性暈厥、低血壓性暈厥、低血糖性暈厥、心源性暈厥、血管迷走性暈厥誘發(fā)原因、臨床病癥的了解程度，針對(duì)患者的生命體征及病癥制定針對(duì)性的治療計(jì)劃及換藥計(jì)劃，給予患者心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，可提高患者對(duì)護(hù)理的依從性[8]。在治療過(guò)程中，需要求患者采用合理的體位配合本次治療，其重點(diǎn)是做好疾病的預(yù)防工作，可消除病癥對(duì)患者機(jī)體功能的影響，也能為實(shí)時(shí)患者的救助提供良好的診斷依據(jù)。通過(guò)做好暈厥的護(hù)理工作，有利于實(shí)踐早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理的原則[9]。

綜上所述，造成門診換藥室發(fā)生各類暈厥的原因較多，需給予患者必要的預(yù)防護(hù)理，可減少各類暈厥對(duì)患者機(jī)體功能的損傷。通過(guò)為患者制定可靠的護(hù)理計(jì)劃，控制此類病癥的在發(fā)生，是后期門診換藥室預(yù)后治療需要注意的。