老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量價(jià)值

胡愛紅

（湖北省洪湖市第四人民醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 洪湖 433200）

0 引言

老年人常有骨質(zhì)疏松的情況，受到外力沖擊則有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)骨折，最為常見的為椎體壓縮性骨折。手術(shù)是對骨質(zhì)疏松性骨折的有效治療手段[1]，但老年人身體機(jī)能衰退且合并各種基礎(chǔ)病，術(shù)后可能感到明顯疼痛[2]，同時(shí)再骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有鑒于此本院對收治老年骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)用針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月湖北省洪湖市第四人民醫(yī)院收治符合手術(shù)治療指征且年齡在60歲以上的骨質(zhì)疏松性骨折患者86例為分析對象，用隨機(jī)數(shù)字表將患者均等分組并分別采取不同護(hù)理干預(yù)模式，設(shè)為對照組（n=43）、觀察組（n=43）。觀察組男27例，女16例；年齡62~81歲，平均（72.51±4.68）歲；骨質(zhì)疏松病程1~5年，平均（3.24±0.78）年。對照組男28例，女15例；年齡61~83歲，平均（72.67±4.71）歲；骨質(zhì)疏松病程1~6年，平均（3.17±0.81）年。兩組患者在上述相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入院后接受各項(xiàng)常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀確診骨質(zhì)疏松；②因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致出現(xiàn)骨折且符合手術(shù)治療指征；③年齡在60歲以上；④對本次研究內(nèi)容及目的性有準(zhǔn)確的認(rèn)知并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體機(jī)能無法配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉；②年齡超過80歲且生存期限預(yù)估在1年以下；③合并有重要臟器器質(zhì)性病變；④合并腫瘤疾病；⑤存在認(rèn)知障礙、心理疾病或者精神疾病。

1.2 護(hù)理方法。對照組患者給予常規(guī)骨折手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察患者病情變化、做好出血防護(hù)干預(yù)、應(yīng)用抗生素藥物常規(guī)抗感染、術(shù)后對患肢進(jìn)行制動處理。觀察組患者聯(lián)合術(shù)后針對性康復(fù)護(hù)理，包括：①健康宣教。為患者詳細(xì)說明關(guān)于骨折、手術(shù)情況，調(diào)整患者對于術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知程度，在選擇宣教方式的時(shí)候要綜合考慮患者的吸收效率、文化程度等，確保患者能夠有效掌握相關(guān)知識，宣教內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松臨床癥狀、術(shù)后肢體功能鍛煉內(nèi)容，讓患者能夠積極配合相關(guān)醫(yī)護(hù)引導(dǎo)；②疼痛護(hù)理。可通過局部冰敷的方式來讓患者腫痛得以緩解，術(shù)后將患肢抬高并配合肢體按摩來減輕疼痛，如有必要可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；③康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者骨折位置指導(dǎo)對應(yīng)體位并做好保暖措施，在術(shù)后臥床休息期間協(xié)助進(jìn)行翻身、健側(cè)被動運(yùn)動，術(shù)后2 d可根據(jù)情況進(jìn)行主動運(yùn)動。在術(shù)后6 h可引導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮，每天2~3次。其它關(guān)節(jié)、健側(cè)等可適當(dāng)做功能鍛煉，在疼痛得以緩解后做輕度活動，遵循循序漸進(jìn)的原則，一旦患者感到疲累或者不適立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)。①分別在患者干預(yù)前、干預(yù)后1天、干預(yù)后1周各時(shí)間段應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）量表評估疼痛程度，分?jǐn)?shù)在0~10分間，分?jǐn)?shù)越高提示患者自覺疼痛感越強(qiáng)烈[4]；②并發(fā)癥。在術(shù)后進(jìn)行平均1周時(shí)間隨訪并記錄期間兩組患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況；③分別于治療前后對兩組患者生活質(zhì)量用SF-36量表評估，該量表包含8個(gè)檢測項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評估。兩組患者干預(yù)后疼痛評估（VAS）量表低于治療前，觀察組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種護(hù)理配合方案下患者疼痛改善比較（）

表1 兩種護(hù)理配合方案下患者疼痛改善比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周對照組 43 5.72±2.14 3.75±1.23 2.79±1.32觀察組 43 5.65±2.33 2.07±0.95 1.31±0.68 t - 2.073 13.155 10.181 P - >0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種護(hù)理配合方案下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.3 生活質(zhì)量。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估（SF-36）各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩種護(hù)理配合方案下患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量比較（）

表3 兩種護(hù)理配合方案下患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 61.29±5.13 66.21±4.97 50.76±4.36 60.24±4.37 60.64±4.31 67.35±4.26 54.86±3.76 61.29±4.27觀察組 43 60.75±5.32 78.35±5.26 51.16±4.53 72.65±5.17 60.73±4.58 76.31±5.27 55.05±3.68 79.33±5.15 t - 2.156 11.315 2.135 10.232 2.656 10.256 2.316 11.315 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

續(xù)表3

3 討論

老年人因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致骨脆性增加，有極高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，保守治療方案療程較長，其各種并發(fā)癥可能引發(fā)嚴(yán)重后果，手術(shù)治療方案效果更為突出。但術(shù)后患者需要長時(shí)間制動，在此期間因血流速度下降且身體各系統(tǒng)功能降低，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥且延長康復(fù)時(shí)間[5]。

本研究將收治老年骨質(zhì)疏松性骨折患者以隨機(jī)方式進(jìn)行分組并分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、聯(lián)合針對性康復(fù)護(hù)理，并從術(shù)后疼痛改善、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量方面進(jìn)行比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理患者均有顯著優(yōu)越性。本研究所用康復(fù)護(hù)理覆蓋其認(rèn)知、生理、心理等方面，提升患者的依從性并保障護(hù)理引導(dǎo)的有效性，康復(fù)鍛煉內(nèi)容由專人指導(dǎo)以確保其針對性、安全性與專業(yè)性，而疼痛的緩解與機(jī)能康復(fù)讓患者術(shù)后舒適度得到保障。

綜上所述，對手術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者在圍術(shù)期配合康復(fù)護(hù)理對緩解術(shù)后痛苦，保障手術(shù)安全性及提高生活質(zhì)量，降低手術(shù)可能造成的風(fēng)險(xiǎn)及不適，值得推廣。