延續性護理干預對老年性2型糖尿病合并高血壓患者血糖、血壓水平與生活質量干預價值

黃曉萍，鄭麗燕，邱惠清，吳小娟

（東莞市南城社區衛生服務中心 中心門診，廣東 東莞 523000）

0 引言

隨著社會經濟的迅速發展，人們的能量攝入增加，運動量減少，影響內分泌代謝極易引發糖尿病。老年性2型糖尿病是指60歲以上的2型糖尿疾病患者，機體血液粘稠度增高，血管壁受損，血管阻力變大，就會導致合并高血壓，其對患者及患者家屬的生活質量帶來很大影響[1-2]。糖尿病、高血壓等疾病治療周期長，為保證患者治療依從性，需要在治療過程中配合護理干預，以提高治療效果，本文就常規護理及延續性護理干預進行對比研究，發現延續性護理干預效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取56例2018年5月至2019年11月于東莞市南城社區衛生服務中心接受治療的老年性2型糖尿病合并高血壓患者作為本次研究對象，患者出院后，根據不同的護理方式將其分為參考組與試驗組，參考組采用常規護理，試驗組采用延續性護理干預。每組均為28例，年齡60~76歲，病程1~14年。參考組男16例，女12例，平均年齡為（68.12±2.45）歲，平均病程為（7.48±2.79）年，合并單純收縮期高血壓8例，合并單純舒張期高血壓9例，合并收縮舒張期高血壓11例；試驗組男14例，女14例，平均年齡為（68.56±2.78）歲，平均病程為（7.89±2.88）年，合并單純收縮期高血壓9例，合并單純舒張期高血壓10例，合并收縮舒張期高血壓9例。兩組患者的一般資料：性別、年齡、病程、合并高血壓類型等均無明顯差異，不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組在住院護理期間采取相同的護理措施，護理人員通過計劃性、系統性的教育活動，使患者自覺采納有益身心健康的行為與生活方式，向患者家屬詳細說明患者服用藥物的劑量、復查時間、日常飲食、體育鍛煉及相關注意事項。參考組只接受在院期間的護理，出院后如身體出現不適需要患者主動來院復查。試驗組出院后給予延續性護理，方法如下。①日常飲食作息指導。讓患者家屬制定鬧鐘，早上7:30起床，起床后空腹喝一杯溫水，補充晚上的缺水狀態，8:30前吃早飯，維持血糖水平穩定，13:00前吃午餐，適當攝入水果，補充體內鐵含量和維生素C含量，14:30~15:30午休1 h，緩解上午的疲乏狀態；19:30前吃晚餐，注意注意不宜超過七分飽，避免辛辣生冷油膩等對腸胃有刺激性的食物，低鹽低脂，多補充膳食維生素，營養搭配均衡，避免血糖升高，增加消化系統負擔，影響睡眠質量；22:00洗熱水澡，適當降低體溫有助于放松心情，幫助提高睡眠質量；22:30就寢，保持每天超過8 h的睡眠時間，注意一天內盡量安排正常的一日三餐，也可少量多餐，提醒患者多喝溫水；②保持身心健康。天氣條件允許的情況下可以在下午紫外線較弱時進行適當的身體鍛煉，比如戶外散步、跳廣場舞或利用公園健身器材配合運動，運動可以加快患者新陳代謝，增強患者抵抗力，暢通氣血，出汗可以幫助排除體內毒素，注意運動過后及時補充水分；產生排便感時不要憋著，及時排泄，養成定時大便的習慣，若排便困難可以增加飲水量與增加蔬菜、水果攝入量，比如淮山、香蕉、紅薯等粗纖維食物，促進腸道蠕動，必要時可以去藥店買開塞露使用；減少情緒波動，培養患者的耐心，在安靜的環境下培養患者對音樂、書法等興趣，并告知患者家屬對患者需要多一些耐心與包容，不可正面與其產生沖突，避免血壓過高引起腦血管意外；幫助患者戒煙限酒，控制其體重，煙酒、脂肪過多給患者身體造成危害性很大，每天按時按量用藥，預防血壓升高；③保持密切聯系。出院后7 d內進行上門訪視，每月2次電話隨訪，了解其生活方式是否健康并及時糾正不良生活方式與習慣，為行動不便的患者進行體檢，測量血壓、血糖、詢問用藥情況等，傳授簡單的健康技能，提供健康指導及用藥指導，為患者提供心理咨詢服務。

1.3 觀察指標。①血糖水平：空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），FBG正常值為3.9~6.1mmol/L，HbA1c；血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；②健康調查簡表（SF-36）[3]包括8個方面，本文只選取生理機能、軀體疼痛、總體健康與活力4個方面，其得分換算公式=（實際得分-該方面的可能最低得分）/（該方面的可能最高分-最低分）×100%，各方面分數越高說明該方面的表達內容越好。

1.4 統計學分析。應用SPSS 19.0統計學軟件對本研究老年性2型糖尿病合并高血壓患者相關數值進行分析，計量資料采用（）表示，以t檢驗；計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時、出院后的血糖、血壓水平對比。參考組與試驗組出院時的血糖、血壓水平差異無統計學意義（P>0.05）。出院后試驗組血糖水平與血壓水平均低于參考組，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組出院時、出院后的血糖、血壓水平對比（）

表1 兩組出院時、出院后的血糖、血壓水平對比（）

組別 時間 FPG（mmol/L） HbA1c（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg）參考組 出院時 6.51±0.48 6.58±1.75 128.60±2.37 86.47±3.87出院后 10.52±2.79 8.61±1.02 154.67±3.43 96.17±8.46 t-7.75 1.60 14.74 3.21 P-<0.05 >0.05 <0.05 <0.05試驗組 出院時 6.74±0.37 6.79±1.83 128.34±2.11 86.57±3.15出院后 5.32±0.41 5.31±0.18 125.60±2.13 85.10±5.32 t-4.75 1.13 1.77 0.62 P-<0.05 >0.05 >0.05 >0.05 t與參考組出院時對比 - 0.84 0.16 0.15 0.04 P與參考組出院時對比 - >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 t與參考組出院后對比 - 2.59 17.24 18.14 2.77 P與參考組出院后對比 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組出院后SF-36評分對比。試驗組出院后的SF-36評分均高于參考組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組出院后SF-36評分對比（）

表2 兩組出院后SF-36評分對比（）

組別 例數 生理機能 軀體疼痛 總體健康 活力參考組 28 69.46±7.15 67.46±6.45 68.39±5.24 69.34±6.42試驗組 28 80.38±6.48 78.12±7.52 78.34±6.74 80.75±7.41 t - 2.09 2.24 2.56 2.41 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

延續性護理顧名思義是指住院護理的延續，在患者回歸家庭后仍然給予協作性或連續性的照護，需要與患者家屬或社區衛生服務機構進行密切配合[4-5]。本文表1試驗組患者FPG、HbA1c均明顯低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05），表明本組患者出院后的護理可以較好控制血糖水平，分析原因如下。采用常規護理方式，患者需要自行就醫，獨自出行風險大，造成患者就診的不便，無法得到醫護人員的有效指導。延續性護理能最大限度提高醫療護理的完整性，提高患者對疾病康復的重視性，避免復發，降低并發癥風險。機體攝入谷物、水果、蔬菜等，血液在體內循環過程中可將單糖運送到全身細胞，延續性護理干預提供日常飲食指導，達到膳食平衡，可以避免攝入的糖分超過細胞肝糖儲存量，減少肝糖原輸出，增加肌肉對葡萄糖的攝取，同時增大飲水量可以補充流汗后的水分流失，避免血糖濃度升高[6-7]。延續性護理干預過程中每月2次對患者進行電話隨訪，能夠充分了解患者生活及病情變化，及時調整護理計劃，通過觀察病情變化及時發現潛在風險，且患者對疾病了解程度加深后，不安、焦慮情緒得以緩解，提高治療疾病的依從性；提醒患者家屬對患者多一些耐性，可以減少沖突，避免患者的情緒過于波動，保持患者心情愉快，健康的規律作息與適當的戶外運動，可以讓患者找回生活的樂趣，提高免疫力，保持精力充沛，緩解頭暈、頭痛等肢體不適癥狀[8]。

本文研究結果也顯示試驗組患者出院后與參考組對比，試驗組的SBP、DBP水平均顯著低于參考組，差異具有統計學意義（P<0.05）。延續性護理對患者飲食、運動等進行綜合干預，有效改善患者的飲食習慣，增加運動量，規律作息時間，保持良好的生活習慣，抑制腎上腺素分泌，血液流動順暢，避免血液粘稠度增高，患者外周血管阻力減小，在保持愉悅情緒時，抑制機體去甲腎上腺素分泌，保護神經系統的內分泌機制，改善凝血功能，改善血壓水平，減輕心理壓力，降低血脂水平，減輕患者睡眠障礙，提高家人與醫護人員的重視，可以使患者生理、心理均得到幫助，提高生活質量，促進康復[9]。表2結果顯示，試驗組出院后的SF-36評分均高于參考組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予老年性2型糖尿病合并高血壓患者延續性護理干預，可以有效控制其血糖、血壓水平，明顯提高其生活質量。