加速康復外科理念對胸腔鏡肺癌根治術患者護理效果、相關時間指標及心理狀態影響

秦立珍，劉艷，劉彩霞

（三峽大學第一臨床醫學院/宜昌市中心人民醫院 胸心外科，湖北 宜昌 443000）

0 引言

肺癌屬于臨床中常見的一種惡性腫瘤，其主要表現出胸痛、胸悶以及咳血等癥狀，具有較高死亡率。醫療技術不斷進步，胸腔鏡肺癌根治術在臨床中被廣泛運用。加速康復外科理念主要是將微創手術、麻醉、圍術期護理等多個學科加以整合，減少患者痛苦，促進其身體康復，減少住院時間[1-2]。此次研究對到我院進行胸腔鏡肺癌根治術患者112例采取加速康復外科理念，將其融入手術治療當中，現將具體情況闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月到三峽大學第一臨床醫學院采用胸腔鏡肺癌根治術患者112例作為觀察對象，按隨機數字法將其分成對照組和觀察組，各56例。對照組男30例，女26例，年齡35~68歲，平均（47.44±5.21）歲。觀察組男29例，女27例，年齡36~67歲，平均（48.11±4.95）歲。兩組患者上述資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：患者年齡不超過70歲，均符合肺癌臨床診斷標準，具有胸腔鏡手術指證，均為擇期手術。排除標準：存在其他重要臟器器質性病變者；懷孕或哺乳期者；意識障礙者。

1.2 方法。對照組患者采取常規護理干預，術前核對患者各項信息，搭建深靜脈通道，配合麻醉師做好麻醉誘導與氣管插管工作，檢查各項手術工具、藥物等是否準備妥當。提前1日給患者做好健康宣教，注意事項等，并給予患者適當的鼓勵，讓其對手術充滿信心，實時監測各項臨床指標，術后留置胸腔閉式引流管，直到引流量連續3日低于50 mL時方可拔除。患者疼痛時使用止痛藥物，術后每日補液2500 mL。待患者正常排氣后方可給予流食、半流食直至正常飲食，術后飲食應富含蛋白。術后引導患者正確咳痰，降低肺部并發癥發生率。觀察組患者則在上述基礎上采取快速康復外科理念，辦法如后。為了讓患者充分了解自身病情，讓患者積極配合治療與護理，應對其加強健康宣教。讓患者知曉術后注意事項，戒煙戒酒，切勿過度疲勞，作息規律。給患者灌輸肺癌護理知識，提高其自主護理能力。引志患者保持良好心態，正視疾病，勇敢接受病魔的挑戰。手術治療患者不同程度的存在緊張情緒，術中麻醉對于加速康復外科理念十分重要。胸腔鏡肺癌根治術進行全麻時可選用作用時間相對更短的麻醉藥物，以此促進患者及早清醒，有利于及早下床活動。針對手術時間較長的情況，可采取全麻聯合硬膜外麻醉的辦法，以降低麻醉用藥量。術前6 h禁食2 h禁飲，手術前不灌腸，也不留置尿管。術中適當加強保溫措施，提高患者體溫。術后根據病情留置胸腔閉式引流管，術后評估后及早拔管。術后持續使用靜脈泵持續鎮痛，根據患者情況最大化減少輸液量。

1.3 觀察指標。①觀察兩組患者術后相關時間指標，詳細記錄兩組患者拔管時間、肛門排氣時間、下床活動時間等；②觀察兩組患者護理前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）的評分情況，得分越高代表抑郁焦慮情況越嚴重；③觀察兩組患者并發癥發生率。詳細記錄兩組患者支氣管吻合口瘺、支氣管胸膜瘺、血胸、呼吸道并發癥、心血管系統并發癥。

1.4 統計學分析。此次研究用統計學軟件SPSS 20.0對兩組數據加以分析，其中n代表計數資料，通過（χ2）檢驗，（）代表計量資料，通過（t）檢驗，P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后相關時間指標對比。觀察組術后拔管時間、肛門排氣時間、下床活動時間等顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后相關時間指標對比（）

表1 兩組患者術后相關時間指標對比（）

下床活動時間（h）觀察組 56 2.24±0.77 2.32±0.67 25.29±4.46對照組 56 4.67±0.68 4.33±0.80 40.59±4.01 t - 17.702 14.414 19.090 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數 拔管時間（d） 肛門排氣時間（d）

2.2 HAMD與HAMA評分對比。觀察組患者HAMD、HAMA量表評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD與HAMA評分對比（）

表2 兩組患者HAMD與HAMA評分對比（）

組別 例數 HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 56 44.75±3.20 26.11±2.85 43.55±3.40 25.02±2.34對照組 56 45.10±3.42 31.25±3.01 43.17±3.24 30.22±2.57 t - 0.559 9.279 0.605 11.196 P - 0.577 0.001 0.546 0.001

2.3 術后并發癥發生率對比。觀察組患者術后并發癥發生率5.36%顯著低于對照組的21.43%，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

加速康復外科理念的本質是為了促進患者康復速度，相應的采取一系列干預措施，減少應激反應對患者的影響，改善心肺、胃腸等功能恢復，進而患者及早出院[3]。加速康復外科理念適合擇期非急診手術、常規手術患者。當前，通過大量的臨床案例，該理念被臨床廣泛運用。加速康復外科理念是指使用一系列有效對刺，降低手術對患者造成的影響。此次研究對到我院進行胸腔鏡肺癌根治術患者行加速康復外科理念干預，具有良好效果。本次研究結果表明，觀察組術后拔管時間、肛門排氣時間、下床活動時間等顯著短于對照組，觀察組患者HAMD、HAMA量表評分顯著優于對照組。分析在于：由于胸腔鏡肺癌根治術手術時間較長、創傷性較大，且術后易發生各類并發癥，患者心理壓力巨大，各種不良情緒加大患者手術風險性。因此術前健康宣教對于改善患者心理情緒具有重要意義。護理人員與患者及其家屬加強溝通，認真解釋疾病相關事項，并及時安慰和鼓勵，告知其各術后各階段可能出現的情況，讓其知曉加快康復的辦法，讓其建立良好信心，使圍術期安全性增加。同時通過術中麻醉方式的合理選擇，最大限度減少腸麻痹時間，促進快速康復。常規的術前禁食禁飲時間較長，患者易出現低血糖、脫水等現象，導致機體抵抗力下降，加大感染概率，不利于切口愈合，康復時間更長[4]。加速康復外科理念提倡不灌腸，減少由于瀉藥而導致的脫水，避免腸道當中的菌群出現移位，使吻合口瘺與胸腔感染概率加大。加速康復外科理念提倡術后及早進食與及早下床活動，促進胃腸功能恢復，有利于胃腸激素分泌，降低腸源性感染概率[5]。加速康復外科理念提倡術前不置管，留置導尿管后及早拔除，對于常規情況術后不留置胸腔閉式引流管。常規疼痛護理是患者出現疼痛時再加以止痛處理，加速康復外科理念則術后持續性鎮痛，減輕患者痛苦，降低手術應激反應對患者的影響，促進身體及早康復。因此應合理保持手術室溫度，采取必要的保暖措施。此次研究結果可見，觀察組患者術后并發癥發生率5.36%顯著低于對照組的21.43%。加速康復外科理念組患者術中提搞患者體溫，降低免疫系統損傷的可能性，感染概率更低，呼吸系統以及心血管系統并發癥均顯著低于對照組。

綜上所述，胸腔鏡肺癌根治術患者采取快速康復外科理念干預，能在一定程度上改善肺癌患者圍術期安全性，促進患者及早康復。其與傳統護理理念大有區別，將其應用于胸腔鏡肺癌根治術圍術期對患者快速康復起到重要作用，該理念對于患者和醫院來講都具有良好臨床價值。