連續性導樂陪伴對分娩結局的影響

徐劍英

（利川市民族中醫院，湖北 利川 445400）

0 引言

現代臨床中，針對條件允許的產婦建議優先選擇自然分娩，對于產婦及新生兒健康狀態均具有積極作用[1]。在自然分娩中基于疼痛與可能出現的側切等問題，導致產婦多會出現恐懼與焦慮等心理狀態，而以人為本的醫療理念要求經由適當護理干預來緩解患者的心理狀態[2]。本次研究中，以60例自然分娩產婦為例，經由對比調查來探究持續導樂陪伴對分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取出2019年3月至2020年3月在利川市民族中醫院意愿行自然分娩的產婦60例行對比調查，將其中行常規助產護理的30例納入對照組，將應用持續性導樂陪伴助產的30例納入觀察組。對照組患者年齡為21~34歲，平均（28.26±1.25）歲；初產婦21例，經產婦9例。觀察組患者年齡為22~34歲，平均（29.37±1.14）歲；初產婦20例，經產婦10例。納入標準：入選產婦均自愿行自然分娩；簽署知情同意書。排除標準：存在自然分娩禁忌證；存在妊娠合并癥。統計學分析結果證實不同組別產婦之間不存在年齡等基線資料顯著差異（P>0.05），可做對比調查。

1.2 方法。對照組：常規助產干預，對產婦給予產程觀察，配合醫生順利娩出胎兒。觀察組：在助產護理中應用持續性導樂陪伴，具體如下：

具有豐富經驗的護理人員陪伴整個生產過程，同時依據產婦個人意愿可選擇一人陪伴。在宮口擴展3 cm開始指導至分娩后2 h完成陪伴工作。

在第一產程中，參考產婦生理狀態，鼓勵產婦進食進水，協助使用導樂工具及產品，如導樂球、導樂枕、導樂車、導樂大便椅、分娩凳等，采用自由體位活動放松身心，幫助胎頭的下降。若發現產婦存在焦慮等不良心理問題，需要加強與產婦之間的溝通，耐心解答產婦的疑問，告知其產程進展情況，疼痛強烈時行腰骶部按摩和穴位按摩，鼓勵并穩定產婦分娩信心。另外，指導產婦丈夫或其他家屬加強對產婦的陪伴，借助于家庭支持緩解產婦情緒，增強順娩決心。

第二產程中，產婦宮縮明顯，為此會出現諸多不適反應，需要指導產婦有效呼吸，減緩不適程度。宮縮期指導產婦屏氣，宮縮間歇盡量放松休息。調整適合的體位，也可輔助給予腹部按摩避免產婦消耗過多體力。在心理支持上，助產護士或丈夫握緊產婦的手，給予精神支持或言語上的安慰。

第三產程中，此階段需要關注產婦在分娩結束后突然出現的沮喪或失落等情緒，及時給予語言及行動上的鼓勵稱贊。盡早指導母嬰皮膚接觸及母乳喂養。產后2h屬于產后出血的多發階段，需要密切觀察相關生理指標，并安撫產婦情緒，避免基于情緒過于波動引發大出血。

1.3 觀察指標。①應用SCL-90心理狀態量表對產婦分娩后的心理狀態進行評價，各指標分數越高代表負面情緒越嚴重；②統計不同組別產婦的分娩結局，包括剖宮產率與新生兒窒息發生率等；③對不同組別產婦的各產程時間進行統計。

1.4 統計學處理。本次研究當中的所有數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間產婦分娩后心理狀態評分對比。分娩后觀察組人際關系評分（1.05±0.12）分，小于對照組的（1.56±0.13）分，焦慮評分（1.10±0.01）分，小于對照組的（1.63±0.12）分，且其他抑郁與敵對等評分也明顯小于對照組，組間產婦心理狀態評分對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩后心理狀態評分對比結果（）

表1 兩組產婦分娩后心理狀態評分對比結果（）

組別 例數 人際關系 焦慮 抑郁 敵對 恐懼觀察組 30 1.05±0.12 1.10±0.01 1.13±0.02 1.03±0.02 1.02±0.01對照組 30 1.56±0.13 1.63±0.12 1.64±0.11 1.53±0.14 1.56±0.20 t-25.784 39.367 40.800 31.623 24.119 P-<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 組間產婦分娩結局對比。基于分娩結局的對比，觀察組1例產婦出現產后抑郁，對照組4例產婦自然分娩轉剖宮產，6例產婦出現抑郁情況，組間產婦分娩結局對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩結局對比結果（n，%）

2.3 組間產婦產程時間對比。觀察組產婦第一產程時間（5.68±1.15）h，第二產程（0.51±0.12）h，第三產程（6.84±1.06）min，對照組產婦第一產程時間（7.50±1.36）h，第二產程（0.98±0.11）h，第三產程（7.90±1.15）min，組間產程時間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程時間對比結果（）

表3 兩組產婦產程時間對比結果（）

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（min）觀察組 30 5.68±1.15 0.51±0.12 6.84±1.06對照組 30 7.50±1.36 0.98±0.11 7.90±1.15 t - 9.140 25.824 6.062 P - <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

助產護理是自然分娩中的必要環節，其目的在于輔助醫生順利完成胎兒娩出工作，同時對產婦的心理狀態進行干預，促使其能夠積極配合醫生工作[3]。導樂陪伴屬于助產護理中的一種常用措施，經由護理人員或家屬的陪伴，對產婦給予精神上的支持以及言語上的鼓勵，確保產婦維持最佳心理狀態[4]。關注產婦心理問題的原因在于，若產婦存在明顯焦慮或恐懼等心理問題，則會影響到其與醫生的配合，不利于分娩的順利進行。同時，在分娩后若產婦情緒過于激動或焦慮可在一定程度上增加產后大出血發生風險。為此，近年來助產護理中的導樂陪伴越來越受到關注[5]。

研究中發現，與常規助產護理對比，引用持續性導樂陪伴方法后產婦的分娩結局得到有效改善，極大地控制了剖宮產率及產后抑郁發生率[6]。分析其原因在于，在整個分娩過程中助產護士全程陪伴，促使產婦有所依賴。而在分娩期間經由助產護士的有效指導，可進一步提升產婦的配合程度，合理分配體能消耗，確保胎兒順利娩出，避免自然分娩失敗而轉為剖宮產。同時，在分娩后有部分產婦可能出現突然情緒失落情況，甚至于直接衍生成為抑郁癥，而護理人員在分娩后及時安撫產婦情緒，做好心理建設工作，可有效控制抑郁癥的發生。另外，在調查中也證實了，與常規助產護理對比，在持續性導樂陪伴的應用下有效縮短了各產程時間。持續性導樂陪伴是生態醫學中的內容，基于傳統產婦分娩與家庭分娩不足之處而形成的全新分娩護理模式。家庭分娩方式已經被淘汰已久，產婦雖然能夠在熟悉的環境中分娩，并獲取到家屬的陪伴有助于緩解負面情緒，但基于環境及設備專業化不足的限制，導致其安全性無法得到保障[7]。傳統產房分娩具備專業設備與接生人員，促使分娩安全性得以提升，但還缺少對于產婦心理狀態干預的內容。而導樂陪伴充分明確以上兩種分娩方式所存在的不足之處，兼顧到分娩的安全性以及產婦的心理健康內容，為產婦提供更為全面且優質的助產護理服務。

綜上所述，自然分娩中產婦需要承受不同程度的疼痛，加之基于對分娩結局的擔憂容易出現焦慮等不良心理問題，而連續性導樂陪伴在助產護理中應用，可有效改善產婦心理狀態，同時控制產后出血與抑郁癥的發生。