云南大理地區老年住院患者營養風險篩查和營養狀況評估

沙艷梅，陳曉云，馬稚強，楊文春，劉賓

（1.云南省大理白族自治州人民醫院，云南 大理 671000；2.云南省大理州中醫醫院 骨傷一科，云南 大理 671000）

0 引言

營養風險是指營養因素對患者臨床結局，通過對患者采取營養風險篩查，能判斷患者是否需要進行營養支持。營養風險篩查為住院患者營養風險篩查的一項首選方式，能對不良臨床結局進行預測[1]。因此，本次研究對云南大理地區老年住院患者營養風險篩查和營養狀況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月云南省大理白族自治州人民醫院院老年病科住院治療的老年住院患者作為研究對象，第一診斷分別為6種常見慢性疾病的患者428例，男226例，女202例，年齡65~86歲，平均（73.41±6.61）歲。對患者的營養風險篩查和營養狀況實施評估。納入標準：住院時間≥3d，年齡≥65歲，排除標準：年齡小于65歲，不愿和不能接受營養風險篩查，住院時間小于3 d。

1.2 方法。428例患者中，第一診斷為腦血管疾病97例患者、慢性心力衰竭85例患者、呼吸系統疾病78例患者、惡性腫瘤26例患者、高血壓73例患者、糖尿病69例患者。年齡大于或者等于85歲作為高齡組：男19例、女14例；年齡75~84歲作為中年齡組：男94例、女89例；年齡65~74歲作為低年齡組：男113例、女99例。營養風險篩查：由專業人員采用統一調查表進行檢查，并按照NRS2002的要求，在入院3日完成營養風險的篩查[2]。NRS2002主要由3部分組成：①營養受損評分：包括患者膳食攝入變化、近期體重變化、BMI；②疾病營養需要程度評分：包括正常營養、需要輕度營養、中度營養、重度營養需要量所增加的評分；③年齡評分：年齡大于等于70歲，則加1分，總分最高為7分，大于等于3分表示存在營養風險、小于3分則表示無營養風險。營養不良的評定采用推薦的標準，即BMI<18.5，并結合臨床情況判定營養不良。

1.3 觀察指標。分析營養不良發生率指標。

1.4 統計學處理。本次研究統計學軟件SPSS 24.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養不良風險篩查。對于符合入選標準的428例老年患者實施NRS2002營養篩查，研究結果顯示，其中219例老年患者存在營養風險，所占比為51.17%。

2.2 營養不良發生率。對219例存在營養風險的老年患者實施營養評估，低年齡組、中年齡組、高年齡組營養不良發生率相比，存在不同，在不同年齡段患者營養不良發生率具有顯著差異，隨著患者年齡增長，營養不良發生率顯著增加，呈現上升趨勢（P<0.05），見表1所示。

表1 分析營養不良發生率指標[n（%）]

3 討論

據相關研究顯示[3]，由于患者受到年齡增長、多個臟器功能衰竭、各類急慢性疾病、社會心理因素等影響，導致老年人群存在不同程度營養不良情況。營養不足是引起患者各類并發癥、增加患者死亡率的重要原因，也是獨立危險因子。在本次研究中，428例老年住院患者發生營養不良的風險高達10%以上，明顯高于現有的營養不良發生率，原因是由于本次研究對象老年肺部感染、惡性腫瘤患者較多相關。有研究發現[4-5]，對于存在營養不良、營養風險發生率的患者，發生風險隨著患者的年齡而出現增長情況，提示在日后工作中，需加強高齡患者的營養風險篩查，并對高齡患者營養狀況引起重視。

在國內外老年人常用的營養篩查工具中，包括兩種類型，比如NRS2002和微型營養評價法，其中NRS2002的優勢在于能夠將營養不良的風險進行預測，并且能夠對患者營養狀態的動態變化進行前瞻性和動態判斷，該種方式具有獨特的優勢，例如醫患溝通方便、簡單易行，通過簡便測量和問診方式，能夠在3分鐘內完成評定，并且是無創傷型，患者易于接受。多項研究顯示[6-7]，老年住院患者營養不足和營養風險發生率均較高，且存在營養支持方案不合理情況。故此，加強高老人的營養篩查十分重要。NRS2002方式能夠適用于老年人群中，能夠對患者營養風險和營養狀況提供依據，作出準確判斷，并及時給予其營養干預[8]。

在中華醫學會場外腸內營養分會認為，只要患者的疾病允許、并且腸道功能正常，應選擇EN方式。營養支持應采用EN支持為主，能夠促進胃腸黏膜的營養供應，并且能夠促進人體胃腸屏障功能的恢復。而全腸外營養能夠增加代謝并發癥和感染風險，使不必要的醫療費用增加。醫學研究顯示，在存在營養風險的患者中，營養支持的所占比為68.5%、而對于沒有營養風險的患者，所占比為19.9%，從而證明對于老年住院患者來說，營養支持問題受到臨床的廣泛重視，但臨床營養支持存在不合理性[9-10]。一方面，對于部分營養風險患者，未能夠得到足夠的營養支持。另一方面，部分無營養風險的患者也接受了營養支持。在臨床研究中，醫護人員重點關注肺部感染、危急重癥、惡性腫瘤患者，而對于老年癡呆患者，營養狀態應受到重視，故此也滿足了我國人口逐漸老齡化的特點。而在其他研究中[11]，抑郁狀態、中風患者的營養支持率較高，其原因可能與抑郁狀態和痛風患者病例數較小密切相關。

經本次研究表明，對于符合入選標準的428例老年患者實施NRS2002營養篩查，其中219例老年患者存在營養風險，所占比為51.17%。對219例存在營養風險的老年患者實施營養評估，低年齡組、中年齡組、高年齡組營養不良發生率相比，存在不同，在不同年齡段患者營養不良發生率具有顯著差異，隨著患者年齡增長，營養不良發生率顯著增加，呈現上升趨勢（P<0.05）。

綜上所述，高齡老年住院患者營養風險的發生率極高,臨床工作中早期的營養篩查評估，有助于了解患者的營養狀態和進行及時的個體化的干預，從而有利于患者疾病的恢復，提高晚年的生活質量，NRS2002這個篩查工具可以在臨床工作中推廣應用。