開化城鄉1～3歲幼兒營養狀況的調查分析

李源成，占國法，汪琳健，劉金妹，胡秀芳，諸葛毅

（1.開化縣婦幼保健院，浙江 開化 324300；2.衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000）

0 引言

隨著經濟發展、社會現代化和人口城市化進程的不斷加快，我國居民飲食結構迅速變化，進入到一個營養不足與過剩問題共存的模式下，這一模式對健康的不利影響在0～5歲兒童中尤為顯著[1-2]。嚴重的嬰幼兒營養不良會導致嬰幼兒出現不可逆轉的生長與智力發育遲緩，導致終身的健康問題出現[3]。開化縣位于浙江省西部，地處浙皖贛三省七縣交界，農村地區的一些老觀念和育兒方法，給基層兒童保健工作帶來一定的難度，為了解縣域內1～3歲兒童營養狀況，以及兒童健康健康干預成效，進一步完善兒童保健工作管理措施，對1～3歲幼兒的營養狀況及健康干預資料進行了回顧性統計分析，從貧血、超重、肥胖、低體重、消瘦、佝僂病、生長遲緩7個方面來評價1～3歲幼兒的營養狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

開化縣行政轄區的城區華埠鎮，鄉鎮中的馬金鎮、池淮鎮、村頭鎮、桐村鎮、楊林鎮、蘇莊鎮、齊溪鎮8個鎮和中村鄉、音坑鄉、林山鄉、長虹鄉、何田鄉、大溪邊鄉6個鄉，2017年1月1日至2019年12月31日出生并納入營養評價的1～3歲幼兒。

1.2 調查方法

采用WHO兒童生長發育（2006年版）參考值及評價標準，測量納入管理的1～3歲幼兒身長、體重和末梢血紅蛋白等數據；結合浙江省衢州市婦幼保健院下發的《衢州市高危兒監測管理實施方案》衢市婦幼發（2017）56號文件的工作要求，將早產兒、低出生體重兒、先心患兒，有出生窒息、顱內出血、驚厥、嚴重感染性疾病（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）、重度黃疸病史，以及在嬰幼兒生長發育過程中出現的各種異常和疾病納入高危兒管理。將納入管理的1～3歲幼兒進行回顧性統計分析。

1.3 營養狀況的評價

參照WHO兒童生長發育標準（2006年版），判定標準依據2012年原衛生部印發的《兒童營養性疾病管理技術規范》開展評價與分類。

1.3.1 低體重、生長遲緩、消瘦

分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）標準差法進行評估與分類。測量值低于中位數減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦[4]。

1.3.2 超重

以體重/身長（身高）≥M+1 SD，或體質指數/年齡（BMI/年齡）≥M+1 SD進行評估與分度；肥胖以體重/身長（身高）≥M+2 SD，或BMI/年齡≥M+2 SD進行評估與分度[4]。

1.3.3 嬰幼兒貧血

以Hb值<110 g/L為診斷標準，輕度貧血Hb值90～109 g/L，中度貧血Hb值60～89 g/L，重度貧血Hb值<60 g/L。

1.4 綜合干預措施

營養性疾病的具體干預措施有以下五個方面。一是做好喂養指導：通過喂養咨詢和膳食評估，了解營養性疾病嬰幼兒的一些不合理喂養方式及膳食搭配，開展病因分析，評定等級，指導家長為嬰幼兒提供合理、均衡、個體化的膳食，以滿足嬰幼兒生長發育所需要的各類食物，指導孕期合理膳食，合理控制孕期體重，降低低體重兒和巨大兒的發生率；二是做好健康宣教：通過開展孕婦學校、育兒學校，組建健康宣講團開展線上線下課程、診間宣教、微信群解答、健康教育處方、主題活動互動等方式方法普及育兒知識，盡可能自孕早期即進行預防嬰幼兒營養性疾病的發生；三是做好疾病治療及預防：定期開展營養檢測、生長發育評估及健康指導，以便較早地發現嬰幼兒異常狀況并及時干預和治療；四是做好重點管理與轉診：加強縣鄉村三級公共衛生服務網絡的管理，對重點兒童進行重點監測，必要時及時進行分級診療；五是開展中醫藥服務：開展中醫適宜技術綠色療法在兒童營養性疾病治療和保健中的應用，促進嬰幼兒營養性疾病的康復及預防，提升嬰幼兒身體素質。

1.5 統計學方法

等待分析的數據錄入Excel軟件，轉錄至SPSS 22.0統計軟件分析數據，主要采用描述性統計方法對結果進行描述。數據采用均數±標準差（Mean±SD）表示，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本調查分析開化縣城鄉1～3歲幼兒總人數為30929例，其中男童16702例（54.00%）、女童14227例（46.00%）；發現營養性疾病4652例，其中男童2678例（57.57%），女童1974例（42.43%）。

2.2 1～3歲幼兒營養狀況

1歲組與2歲組、3歲組營養性疾病發生率有顯著差異性，2歲組與3歲組營養性疾病發生率接近，χ2=6319.67，P<0.05，見表1。

表1 1～3歲幼兒不同年齡組營養性疾病發生率（n, %）

2.3 1～3歲幼兒營養性疾病分類

1～3歲幼兒營養狀況分類及例數：超重1843例（39.62%）、生長遲緩800例（17.20%，其中伴腦癱1例）、低體重兒579例（12.45%）、佝僂病374例（8.04%）、肥胖360例（7.74%）、貧血335例（7.20%）、高危兒252例（5.42%）、消瘦109例（2.34%）。

2.4 營養性疾病的相關因素

嬰幼兒超重與肥胖的幼兒的相關因素，分別為：喂養過度547例次（29.68%）、96例次（26.67%）；肉類攝入過多836例次（45.36%）、144例次（40.00%）；運動過少217例次（11.77%）、59例次（16.39%）；母親孕期膳食營養攝入過多194例次（10.53%）、34例次（9.44%）；分娩巨大兒現象49例次（2.66%）、27例次（7.50%）。生長遲緩、低體重與消瘦幼兒的相關因素，分別為：輔食添加不及時246例次（30.75%）、119例次（20.55%）、8例次（7.34%）；膳食不合理不均衡302例次（37.75%）、261例次（45.08%）、42例次（38.53%）；較少運動97例次（12.13%）、35例次（6.04%）、13例次（11.93%）；平時喂養基本以谷類和蔬菜為主52例次（6.50%）、73例次（12.61%）、19例次（17.43%）；幼兒存在反復的呼吸道感染和消化不良的消化道等疾病32例次（4.00%）、29例次（5.01%）、15例次（13.76%）；早產28例次（3.50%）、37例次（6.39%）、7例次（6.42%）；母親孕期體質欠佳43例次（5.38%）、25例次（4.32%）、5例次（4.59%）。佝僂病相關因素：幼兒鈣劑、維生素D添加不及時291例次（77.81%），不常在陽光下進行室外活動83例次（22.19%）。貧血相關因素：幼兒鐵劑添加不及時219例次（65.37%），喂養以素食為主61例次（18.21%），經常腹瀉等消化系統疾病55例次（16.42%）。

3 討論

至今全球仍有1.59億兒童發育不良，有1600萬兒童嚴重消瘦[5]，在南非約有230萬兒童營養不良，尼泊爾是世界上兒童營養不良發生率最高的國家之一[6]。在許多發展中國家，營養不良與營養過剩同時存在，出現雙重負擔[7]。1～3歲是幼兒身體和大腦健康發育，語言能力和認知能力的關鍵階段，營養狀況欠佳或營養性疾病的發生，容易損害幼兒大腦和身體的發育，引起幼兒語言和行為能力的缺失，嚴重者導致幼兒身體、心理、智力等方面的發育不全。開化是山區縣、經濟欠發達，開展地區幼兒階段營養狀況的調查，分析原因，提出合理的并符合地區生活行為方式的綜合干預措施十分必要。

本項調查研究結果提示，開化縣域內1～3歲幼兒營養性疾病總發生率為15.04%，幼兒生長發育總體情況良好，從各年齡組營養性疾病發生率可以看出，仍存在以低體重、佝僂病、肥胖等營養不良問題，尤以超重和生長遲緩問題較為突出。本組資料的超重率遠高于路新源等學者[8]報道的數據，生長遲緩率遠遠高于國務院發布的《國民營養計劃（2017～2030）》中2020年我國5歲以下兒童生長遲緩率要控制在7%以下，2030年5歲以下兒童生長遲緩率要下降至5%以下的管理目標[9]，仍未達標。男童發生營養性疾病的比例遠高于女童，這種性別差異可能與男女性腺的作用或胎兒期男童體內殘留的雄性激素相關[10-11]。5歲以內是兒童生長發育的重要階段，對營養素的要求高，但不適當的營養補充易造成營養不足或營養過剩[7]。從調查情況中可以看出近年本縣域城鄉1～3歲幼兒的營養性疾病患病率較高，尤以1歲幼兒更為明顯，這與本地居民膳食高脂高鹽、喜食厚味、膳食搭配不合理不均衡、輔食添加不及時、過于溺愛等習慣有關。膳食品種相對單一，以米飯為主食，吃飽就好，導致家長不能及時掌握幼兒生長發育和營養狀況。隨著兒童保健工作有序推進和在經濟社會快速發展的進程中，兒童營養性疾病的管理仍需重視，并有待進一步加強管理。膳食營養直接關系到兒童體格發育，均衡營養有利于健康[12]。

基層婦幼保健機構與縣鄉村三級公共衛生服務網絡是預防和干預幼兒營養不良，改善幼兒營養狀況的主力軍和有力推動者，應在堅持上級衛生行政主管部門提出的對兒童營養性疾病規范管理的基礎上，不斷創新，充分發揮中醫藥在基層防病治病中的作用，完善合理的干預措施，更好地開展兒童保健服務。將健康宣教的重點轉移到照護育兒的長輩和農村社區中去，提倡幼兒低脂低鹽、豐富膳食品種和結構，膳食結構是否合理，對嬰幼兒的生長發育有很大影響[13]，對家長開展科學合理的營養教育，是提高營養認知水平、保證兒童平衡膳食、合理營養的關鍵[14]。關注幼兒生長發育指標和營養狀況，對患有中度及中度以上營養性疾病的嬰幼兒及時在公共衛生管理系統中建立個案并進行追蹤管理，及時追訪，對容易引發營養性疾病的反復呼吸道感染、消化道感染等疾病及時開展中西醫結合防治，大力推廣中醫藥適宜技術，提倡綠色無副作用康復，促進幼兒健康成長。