分析無瘤技術在腹部惡性腫瘤手術中的應用

夏丹，黃月萍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州 350020）

0 引言

無瘤技術指的是在腹部惡性腫瘤治療的過程中減少對腫瘤細胞的傳播以及脫落的一種操作[1]。隨著我國醫療技術的發達以及對腫瘤的研究，無瘤技術開始廣泛應用于腹部惡性腫瘤的手術治療過程中[2]。在腹部惡性腫瘤手術治療的過程中，無瘤技術能夠改善患者的預后，延長患者的無瘤生存期，有效預防癌細胞從淋巴、血液等途徑擴散種植[3]。通過不斷研究和實踐中發現，只要保障規范化的無瘤操作，就能有效減少癌細胞的種植以及擴散，從而杜絕或者降低腫瘤復發或轉移發生的概率[4]。本研究選取了2019年1月至2020年1月收治的272例在腹部惡性腫瘤患者手術治療中采取無瘤技術操作的臨床資料，資料顯示，該治療取得了較好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2019年1月至2020年1月被我院收治的腹部惡性腫瘤患者，將272例患者隨機分為兩組，每組136例來進行對比分析。觀察組男62例，女74例，年齡35～68歲，平均（51.22±5.87）歲，疾病類型中，結腸癌81例，直腸癌37例，胃癌18例，病理類型中，低分化管狀腺癌62例，中分管狀腺癌30例，高分管狀腺癌18例，黏膜腺癌10例，印戒細胞癌9例，未分化癌7例，病理分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期70例，Ⅲ期20例；對照組男72例，女64例，年齡33～69歲，平均（51.81±5.30）歲，疾病類型中，結腸癌79例，直腸癌40例，胃癌17例，病理類型中，低分化管狀腺癌69例，中分管狀腺癌32例，高分管狀腺癌12例，黏膜腺癌13例，印戒細胞癌6例，未分化癌4例，病理分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期75例，Ⅲ期17例。兩組在年齡、性別以及臨床資料上的差異不大（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行常規的手術治療，按照常規流程開展手術。觀察組在手術治療基礎上增加無瘤技術治療，具體方法為如下，在手術前對患者進行評估，包括腫瘤位置、病理類型以及腫瘤大小，還要準備相應器械及備品和43 ℃無菌蒸餾水2000 mL等，對術中可能會出現的情況進行預測并制定相應計劃，對于可能會出現侵犯周圍器官、腫瘤尺寸較大或者發生出血量過多等情況，需在手術前一段時間開展放療，提高一次性完全切除的概率。在手術中的器械操作如下：建立無瘤區以及瘤區，手術過程中的器械操作禁止交叉使用，避免腫瘤細胞在腹腔內正常組織上發生種植轉移。與瘤體接觸或者可能接觸的紗布、紗巾等需及時更換并放置到專用盛放接觸瘤體物品的容器中，如需反復應用且無條件更換則應放在無菌蒸餾水中進行5 min浸泡后才可取出繼續應用。關于術中切口的保護操作，在行腹部切口時，要確保術野開闊，令腫瘤瘤體充分暴露在可操作范圍內，便于術中發現出血點可進行快速止血。腹腔打開后需在切口內置入切口保護圈，對腹膜切口邊緣的正常組織起到保護作用。在手術過程中需用無菌紗布系緊腫瘤上部及下部的腸管，在切口周圍蓋無菌單，先對遠處淋巴結進行清除，然后再將瘤體、周圍組織及淋巴結進行清除。術后的盆腔清洗在上述操作完成后，醫生需要對腹腔進行管壁，以便于將保護圈取出，沖洗腹腔時，用43 ℃無菌蒸餾水2000 mL在腹腔內停留至少4 min以上后再將腹腔內水吸凈，此操作需重復2～3次。沖洗完畢后核對器械及紗布，無誤后關閉腹腔，結束手術。

1.3 療效評定標準

治愈：患者腹部惡性腫瘤完全消失，臨床癥狀和體征消失；顯效：患者腹部惡性腫瘤經治療后得到改善，臨床癥狀和體征消失或改善；無效：患者腹部惡性腫瘤經治療后無變化或惡化，臨床癥狀及體征無變化。此外，對兩組患者進行6個月后隨訪情況，包括無效、復發、轉移、未進展、不良反應率進行比較。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 20.0統計軟件包，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療的療效對比

經過對比，觀察組的臨床治療效果要比對照組的治療效果好，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者6個月后隨訪結果比較

經過對比，觀察組的術后6個月無效、復發、轉移、未進展、不良反應率的隨訪數據要優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者6個月后隨訪結果對比[n(%)]

3 討論

對于手術中癌細胞脫落所引起的腫瘤散播以及術中正常組織被種植癌細胞的可能性，最好的解決方法就是規范的無瘤技術操作。目前腹部惡性腫瘤的治療方案首選為外科手術，無瘤技術的出現，能夠有效預防腫瘤細胞的播散與種植，從而降低腫瘤轉移以及復發的概率[5]。無瘤技術的操作相對于傳統的手術流程操作更為復雜，因此在開展無瘤技術操作之前，需對醫護人員的操作流程進行嚴格規范化制定，組織培訓、講座。并對講解內容進行考核，考核通過才可參與無瘤技術手術，最大程度上減少由于醫護人員操作不規范而導致患者的腫瘤細胞轉移及復發的現象。

根據研究結果顯示，觀察組的療效要明顯優于對照組，兩組患者在術后6個月的隨訪數據中，觀察組的術后6個月無效、復發、轉移、未進展、不良反應率的隨訪數據要優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。從以上幾個方面可以得知，無瘤技術的操作配合在腹部惡性腫瘤手術能提高臨床治療的效果，減少腫瘤的復發和轉移，因此對無瘤技術的操作原則應當嚴格遵守，強化手術人員的無瘤觀念。

綜上所述，為了能夠提高腹部惡性腫瘤手術的治療效果和減少其復發率，嚴格規范執行無瘤操作技術能夠有效減少癌細胞的擴散和種植，有效提高患者術后無瘤期的生存率。