自由體位聯合無保護會陰接生在自然分娩中的應用效果研究

宣海麗

（吉林省樺甸市人民醫院，吉林 樺甸 132400）

0 引言

在產婦進行分娩時，需要按照產婦的實際情況選擇更合適的分娩方式，從而減輕產婦在分娩期間的心理壓力[1]。自然分娩能夠減少對產婦身體造成的傷害，并且還能利用產道的積壓，對胎兒的皮膚、神經產生刺激作用，從而增強機體免疫力與環境適應能力，利于完善胎兒生長發育[2]。但是在分娩的三個不同產程中，大多數產婦會選擇常規仰臥位，但是研究顯示這種體位會導致產婦無法正確用力，并且對子宮與胎盤供血產生限制，對胎兒的安全造成極大的威脅。因此臨床在研究中不斷尋找更適合自然分娩的體位，從而確保分娩順利完成，降低剖宮產幾率[3-4]。本文就自由體位聯合無保護會陰接生的應用效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年3月至2021年3月擇取到我院產科進行分娩的240例產婦作為本次研究對象，按照對所有產婦選擇分娩方式不同將其均分為兩組，每組120例，將采用常規助產方式產婦作為對照組，將采用自然體位聯合無保護會陰接生方式產婦作為觀察組；觀察組年齡22～37歲，平均（29.54±1.02）歲；對照組年齡23～36歲，平均（29.57±1.04）歲。兩組產婦一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規助產方式，助產士在不同產程期間給予產婦不同的幫助，首先在第一產程期間，對產婦分娩進行指導，并且與產婦進行交流與溝通，對其緊張情緒進行緩解，并且實時關注產婦與胎兒的情況。第二產程期間，指導產婦行膀胱截石位，在胎頭初露時，對產婦進行會陰保護，助產士對產婦會陰部進行向上托住，告知產婦于宮縮間隙期調整呼吸；助產士左手幫助胎兒娩出，協助胎頭進行俯屈、仰伸，從而讓胎兒能夠順利地娩出。

觀察組選擇自然體位聯合無保護會陰接生方式，在助產士的幫助下，產婦選擇更適合自己實際情況的體位，包括跪、坐、站立等，隨后指導產婦上產床，并且告知產婦在每隔半小時進行體位更換，以免對胎兒造成影響。在宮口全開階段，助產士需要對產婦腹部進行按壓，當胎頭撥露，則需及時地對產婦陰部進行清洗、消毒處理，給會陰、胎頭部分涂抹潤滑劑。在分娩期間，需要實時地關注胎兒的胎心變化情況，對產婦的生產情況進行掌握。在胎頭露出，助產士則需要及時地與產婦進行有效溝通，并且讓產婦的呼吸頻率與宮縮保持一致，從而促進胎兒娩出。

1.3 效果判定

（1）比較兩組產婦第一產程、第二產程時間。

（2）比較兩組產婦會陰裂傷程度，I度為會陰皮膚及陰道口存在撕裂情況；Ⅱ度為陰體筋膜、陰道后壁黏膜出現撕裂情況；Ⅲ度為肛門外括約肌撕裂。

（3）比較兩組產婦分娩結局，包括新生兒窒息、產后出血率、陰道分娩率。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦第一產程、第二產程時間

與對照組比較，觀察組第一產程、第二產程時間短（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組產婦第一產程、第二產程時間（±s, min）

表1 比較兩組產婦第一產程、第二產程時間（±s, min）

組別 例數 第一產程 第二產程觀察組 120 314.14±51.12 32.18±4.15對照組 120 389.45±62.45 58.45±8.32 t 10.222 30.952 P 0.000 0.000

2.2 比較兩組產婦會陰裂傷程度

與對照組比較，觀察組產婦會陰撕裂程度低（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組產婦會陰裂傷程度[n(%)]

2.3 比較兩組產婦分娩結局

與對照組比較，觀察組陰道分娩率高，新生兒窒息、產后出血率低（P<0.05），詳見表3。

表3 比較兩組產婦分娩結局[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活水平不斷地提高，人們對于分娩也有了更全面的認識。在對產婦選擇分娩方式時，首先需要根據產婦與胎兒的實際情況進行確定，并且詢問產婦與家屬的意愿，為其選擇更加合適的分娩方式，從而減少產婦對分娩造成的排斥性。在對產婦情況進行觀察后，確定無難產、胎兒宮內窘迫等情況后，自然分娩是最佳分娩方式，能夠提高產后恢復速度，還能降低產婦在產后出現的不良情況[5-6]。

自然分娩主要分為3個不同產程，第一產程又被稱為宮口擴張期，產程持續時間可能為6～12 h，過程為5～6 min出現的規律性宮縮，直到宮頸口擴張到10 cm左右，在第一產程期間，醫護人員需要及時地為產婦補充足夠的營養物質，并且告知產婦需保持積極情緒狀態面對分娩，同時及時地對膀胱進行排空，利于胎頭下降；若胎膜未破裂，則可指導產婦在待產室內進行適量的活動。第二產程持續時間約為2 h，此時胎頭移動至陰道口，醫護人員在此期間需要指導產婦正確用力，并且對胎頭娩出速度進行控制，從而避免造成嚴重撕裂情況。第三產程通常持續15 min，屬于胎盤娩出時間，分娩結束醫護人員需要對產婦會陰撕裂處進行縫合[7-8]。

在產婦自然分娩期間，需要產婦、胎兒、產道維持平衡狀態才能確保胎兒順利娩出。臨床一般指導產婦行膀胱截石位，能夠在分娩時讓醫護人員有更好的視野，并且對產婦的會陰進行保護，對胎兒娩出速度進行控制，從而確保胎兒娩出。但是實際分娩期間，進行會陰保護可能會對陰道的擴張造成一定的干擾，從而導致會陰出現腫脹、撕裂等情況，影響產婦產后恢復情況。自由體位屬于一種更為科學的助產方式，在產婦進行分娩期間，按照胎兒的實際情況及產婦的個人感受進行體位調整，尊重產婦的意愿選擇更舒適的體位，減輕產婦分娩期間的不適感；并且對會陰選擇無保護方式，從而能夠讓會陰擴張不受影響，減少在分娩期間的干預情況，確保產婦會陰完整度。但是在自然分娩期間，若產婦自身會陰條件不佳，則需要根據其情況采取會陰側切方式，從而減少胎兒出現窘迫等情況，但是術后產婦切口愈合速度會減緩，因此需給予更優質護理模式。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組第一產程、第二產程時間短（P<0.05）；說明在選擇自由體位聯合無保護會陰接生，能夠縮短產婦第一、二產程時間，利于減輕產婦的疼痛感。與對照組比較，觀察組產婦會陰撕裂程度低（P<0.05）；由此可見，在選擇自由體位聯合無保護會陰接生后，能夠減少對會陰的干預，從而減少產婦會陰撕裂程度，對會陰產生積極保護作用。與對照組比較，觀察組陰道分娩率高，新生兒窒息、產后出血率低（P<0.05）；由此可見，在選擇自由體位聯合無保護會陰接生后，可提高產婦陰道分娩率，并且減少新生兒窒息、出血等不良情況，利于改善母嬰結局。

綜上，自然分娩時選擇自由體位聯合無保護會陰接生，可降低產婦與胎兒在分娩期間面臨的風險，利于改善母嬰結局。