麻醉復蘇室陪同模式在小兒全麻術后蘇醒期的應用效果分析

周雅楠

（泗陽縣中醫院 麻醉手術科，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

現代社會的進一步發展讓醫學領域逐漸轉化為以患者為中心，但手術室這一環境比較特殊，加上大多數人對手術缺乏必要認識，因此患者文化休克的程度通常較高，更何況是還未發育完全的兒童[1]。當患兒來到醫院時，因為陌生的環境，加上脆弱的內心，患兒會因此而產生緊張和焦慮感[2]。同意患兒的父母進入麻醉復蘇室陪同，對患兒來說也是一種依靠和安慰，此時護理人員在與之溝通，更容易獲取患兒的信賴，而且也能有效減輕患兒因為進入陌生環境而產生的焦慮不安感[3]。本次針對全麻手術患兒采用了麻醉復蘇室陪同（Parent Presence Recovery Program, PPRP）模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機法選擇我院于2019年3月至2020年3月收治的進行全麻手術的患兒176例作為本次研究對象，將其均分成兩組，其中男91例，女84例，年齡是2～11歲，平均年齡（5.3±2.1）歲，平均體重（18.1±7.8）kg，排除有精神疾病者。兩組患兒在這些基本資料上對比差異無意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患兒采用手術室內麻醉恢復室復蘇，在蘇醒期間并無家屬陪同，僅安排復蘇護士加以陪伴。在術前跟家長做好充分溝通工作，在術后將患兒推到設在手術室里面的室內恢復室中，這一區域屬于限制區，在這其中觀察患兒的氣管插管，同時為其提供早期拔管復蘇。在手術完成后直接送入恢復室，并為其提供麻醉呼吸機以及吸痰裝置等。入室后同樣要進行心電監護以及病情的觀察工作，患兒拔管后恢復清醒時護士要給予一定心理安慰，并電聯家長，以便告知患兒的具體情況。等到患兒完全恢復清醒并且Aldrete評分在9分及以上時，方可護送患兒返回病房，在術后電聯家屬探訪其滿意度。

實驗組患兒則采用手術室外麻醉恢復室復蘇，然后對其應用麻醉復蘇室陪同模式。在手術結束的第一時間將患兒推到手術室外蘇醒室，這一區域屬于半限制區。讓熟悉患兒病情的醫生對其拔管，隨后送入室外麻醉恢復室，然后跟護理人員做好有關交接。在患兒入室后要進行護理和電訪，同時要安排一名家屬進入做陪同。將麻醉復蘇室的地點和咨詢電話等信息做成宣傳單，發放給即將進入復蘇室的家屬，這樣方便家屬安排自己時間。此外在麻醉室外張貼家屬須知公告，這樣家屬在外等候時可自行閱覽查看，同時也能了解到如何在蘇醒期配合護理人員做好患兒的安撫工作。在患兒進入麻醉復蘇室時，護理人員首先要確保其生命體征保持平穩，之后電話通知門外的家屬，讓其裝備完善后按指定路線進入室內。當患兒蘇醒時，可以指導患兒的家屬對其進行言語的鼓勵或是肢體的撫摸，也可以外放動畫片來吸引其注意力，同時要將進食和飲水時間或注意事項告知家屬。

1.3 觀察及評價指標

觀察兩組患兒的脈搏和氧呼吸飽和指標。運用麻醉蘇醒期躁動量化評分表[4]（PAED）對患兒蘇醒后的躁動程度進行評價，評價指標共有5個方面：眼神交流、行為、對周圍的警覺、焦慮以及被安撫情況。每項內容評分為0～4分，當總分值在10分及以上時為躁動，而且分值越高就代表患兒的躁動程度越嚴重。運用FLACC疼痛評估量表對患兒的實際情況打分。用改良Aldrete評分中的5個監測指標：意識、呼吸、循環、活動力和氧飽和度一一評估患兒，每個指標分值均在0～2分，當評分在9分及以上之際方可出室。在術后對患兒的家屬進行電聯，統計其滿意度，分值越高表示滿意程度越高。

1.4 統計學方法

本次數據用統計學方法SPSS 22.0進行分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒期對比

在對比兩組患兒蘇醒期情況以后，發現實驗組患兒在各方面表現均優于對照組，差異有意義，P<0.05，具體見表1。

表1 兩組蘇醒期比較（±s）

表1 兩組蘇醒期比較（±s）

心率（次/min）實驗組 88 98.21±1.43 72.44±22.12 9.91±0.35 102.4±17.3對照組 88 97.25±1.13 79.98±25.36 9.69±0.13 109.1±21.0 t 4.941 2.102 5.528 2.310 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 出室氧飽和度（%）麻醉蘇醒室停留時間（min）改良Aldrete評分（分）

2.2 兩組出室量表評分對比

在入室前兩組PAED、FLACC的量表評分差異無意義，P>0.05，而在出室后的量表評分則顯示差異有意義，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組出室量表評分比較（±s）

表2 兩組出室量表評分比較（±s）

出室前FLACC評分實驗組 88 7.85±3.46 6.01±2.89 4.30±2.11 2.46±2.21對照組 88 7.45±3.67 7.65±2.88 4.29±2.50 3.28±2.42 t 0.744 3.771 0.029 2.347 P 0.458 <0.05 0.977 <0.05組別 n 入室前PAED評分出室前PAED評分入室前FLACC評分

2.3 兩組家屬滿意度對比

實驗組家屬滿意度明顯比對照組高，差異有意義，P<0.05，具體見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

患兒的心理成熟程度跟成人來說相差較大，再加上跟父母分離以及進入到陌生環境的緣故，都讓患兒表現出焦慮不安感，手術本身又是一種較強的應激源，所以患兒的生理跟心理都會產生較強的應激反應[5]。患兒因此產生的恐懼與焦慮感，不但會對復蘇質量造成不良影響，還會對患兒產生心理上的雙重創傷，所以做好麻醉復蘇室的陪同工作十分關鍵[6]。

在患兒蘇醒期容易發生躁動情況，而且患兒處在陌生環境中會更需要家屬的陪伴與安撫，所以躁動發生的主要原因就是來源于安全感的缺失[7]。當讓家屬進入到復蘇室陪伴的時候，患兒一睜眼就能看到自己熟悉的人，能有效緩解患兒的恐懼感，而且家屬也可以根據患兒平時的習慣進行有針對性的安撫。除此以外，家屬進入到復蘇室陪同還可以起到提高家屬滿意度的效果，這從本次實驗結果中也可以看出，實驗組的家屬滿意度是94.32%，對照組的是81.82%，這一數據顯示差異有意義，P<0.05，所以家屬陪同還能在另一方面降低醫患矛盾。當前家長對自己孩子的關注度和保護意識都比較強，幾乎每名孩子都是自家的“掌上明珠”，因此在術后家長不能在第一時間得知孩子的情況，難免會產生焦慮感[8]。此時讓家屬進入到復蘇麻醉室陪同的話，可以讓患兒建立一個良好的心理狀態，而且也可以縮短孩子跟家長的分離時間。家長陪同期間也是對護理工作另一種程度上的監督，從而幫助臨床工作更規范化。當護理人員對患兒展開心理方面、性格特點等多方面護理以后，就可以減輕患兒術后的疼痛感，從本次結果中能看到實驗組的量表評分表現優于對照組，而且蘇醒期實驗組患兒的指標表現也較好，跟對照組比較差異有統計學意義，P<0.05。但要注意的是，即便麻醉復蘇室有了家屬的陪同，護理人員同樣不能忽視患兒生命體征的監測工作，而且也要適當規范家屬的行為，同時僅安排一人陪同，避免因為陪伴家屬過多而導致其他患兒發生感染情況。在家屬進入時也要注意保護好其他患兒的隱私，嚴禁家屬進入后拍照而導致其他患兒的信息發生泄露。如果蘇醒期患兒出現意外，在搶救時要讓家長避開，這樣才能順利展開搶救工作。

綜上，在小兒全麻后蘇醒期采用PPRP模式不但可以緩解患兒的疼痛感，而且還能改善患兒的焦慮不安感，同時也能提高家屬滿意感。