急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施研究

趙焱

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

急性重度有機磷中毒是目前常見的危急重癥之一，患者中毒后病情發展迅速，具有較高的病死率，可在短時間內出現意識昏迷和障礙等癥狀，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。急性重度有機磷中毒患者患病后可并發肺水腫、腦水腫等嚴重并發癥，需要對患者采取及時有效的搶救[2]。近年來，隨著多種原因的影響導致該類患病率逐年增長，因此，臨床中一直不斷加強對該類患者的急救治療，通過患者癥狀的不同給予患者對癥治療，預防并發癥，從而保證患者生命安全，獲得了良好的應用效果[3]。對此，本次研究針對本院收治的急性重度有機磷中毒患者的臨床急診急救措施效果進行分析，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020年6月至2021年6月接收治療的急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者共90例作為本次研究對象，其中男性47例，女性43例，最大年齡70歲，最小20歲，平均（45.62±2.64）歲。

納入標準：均經由臨床檢查確診為急性重度有機磷農藥中毒者；臨床資料完整；治療中并未出現嚴重不良反應；所有患者及家屬均知情研究內容并自愿加入；本次研究經由本院倫理委員會批準。

排除標準：合并原發性心腦血管疾病者；合并精神障礙疾病者；臨床資料不完整；不愿積極配合治療開展；治療中對藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者均在入院治療后對根據患者臨床癥狀及特征對患者采取吸氧、輸液的那個干預措施，并對其常規抗生素治療，使用氯解磷定（開封制藥有限公司，H41022180，20 mL：0.5 g）治療，每次治療時選擇0.5 g靜脈推注治療，并根據患者生命體征變化逐漸增加注射次數，注射時應加入生理鹽水稀釋，治療中應使用足量的阿托品治療，直至患者實現阿品脫化，并及時清除患者口腔及呼吸道內異物，采取氣管插管通氣治療，選擇同步間歇指令以調整通氣治療，潮氣量為10 mL/kg，插管后對患者生命體征進行常規檢查并注意觀察患者血氣分析值；待患者農藥氣味基本消失且洗出液不再渾濁后應結束洗胃治療，并建立靜脈通道輸液治療。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和×100%。

對比分析患者在治療前后CHE、SPO2、PaO2、PaCO2以及pH值水平變化。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（±s），使用SPSS 20.0軟件計算，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者臨床療效

在患者采取急診急救措施后可見，治療顯效54例，占比60%，治療有效27例，占比30%，治療總有效為90%，另9例患者治療效果較差，在采取進一步治療措施后治愈出院，治療有效率為100%。

2.2 分析患者治療前后CHE、SPO2水平變化

將患者治療前后CHE、SPO2水平對比可見，治療后患者CHE、SPO2明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 患者治療前后CHE、SPO2水平變化對比分析（±s）

表1 患者治療前后CHE、SPO2水平變化對比分析（±s）

時間 例數 CHE（U/L） SPO2（%）治療前 90 3699.52±45.62 51.62±5.61治療后 90 7562.95±61.91 95.65±6.51 t 476.598 48.605 P 0.001 0.001

2.3 分析患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值

將患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值水平對比可見，治療后患者PaO2明顯更高，PaCO2以及pH值明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值對比分析（±s）

表2 患者治療前后PaO2、PaCO2以及pH值對比分析（±s）

時間 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 90 40.62±2.61 115.25±6.62 7.65±0.12治療后 90 65.35±5.21 65.24±23.64 6.58±0.14 t 40.261 19.325 55.051 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性重度有機磷中毒主要是由于患者呼吸衰竭導致患者死亡，該類疾病發病迅速、病情進展較快，發病后具有較高的死亡率，因此需要對患者采取及時有效的治療措施[4]。該類患者患病后常出現嚴重的呼吸衰竭癥狀，目前臨床中主要對患者采取呼吸機治療，通過氣管插管等的方式保證患者所需氧氣，以預防患者缺氧加重，但在呼吸機治療中應注意加強對患者的插管管理措施，根據患者臨床癥狀變化的不同調整不同的治療參數以保證患者的臨床治療[5]。而在對患者治療中應嚴格執行無菌操作，避免出現感染影響患者治療療效，且在治療中應嚴格觀察患者癥狀變化，如患者出現節律無規律、雙吸氣等癥狀時應加強對患者的氣管插管護理或對患者采取呼吸機呼吸吸氧治療，減輕患者缺氧癥狀，預防由于缺氧導致呼吸衰竭等并發癥發生[6]。此外，加強對患者疾病的常規治療，根據患者癥狀的不同采取對癥治療措施以幫助糾正患者水電解質平衡，清除胃內毒性物質，同時幫助改善患者臨床癥狀，排除患者體內潴留的二氧化碳，以達到治療患者的目的[7]。而對患者采取氯解磷定等藥物治療能夠使已經失去活力的磷酰化膽堿酯酶的陰離子部位重新結合，使膽堿酯酶恢復正常活力，以達到治療患者的目的。研究發現，氯解磷定對慢性有機磷殺蟲藥中毒抑制的膽堿酯酶無賦活作用，但對有機磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用更明顯，且在應用治療后對患者中樞神經系統并不造成嚴重損傷，具有穩定性好、局部吸收完全等優勢[8]。

本次研究針對本院收治的急性重度有機磷中毒患者的臨床急診急救措施效果進行分析，在患者采取急診急救措施后可見，治療顯效54例，治療有效27例，另9例患者治療效果較差，在采取進一步治療措施后治愈出院，治療總有效為90%，提示加強對急性重度有機磷中毒患者的急診急救措施能夠幫助提高患者臨床療效，且在本次研究中，對剩余治療效果較差的患者加強對癥治療后患者均治愈出院，提示加強治療干預能夠促進患者身體康復。此外，本次研究中發現，將患者治療前后CHE、SPO2等水平變化對比可見，治療后患者CHE、SPO2、PaO2明顯更高，PaCO2以及pH值明顯更低（P<0.05），由該項研究數據可見，加強對患者臨床急診急救措施能夠幫助改善患者身體多項臨床指標，對預防呼吸衰竭惡化、昏迷等癥狀的效果良好。

綜上所述，加強對急性重度有機磷中毒后導致患者呼吸衰竭治療中的急診急救措施有較高的臨床價值，能夠幫助改善患者肺功能及體內氧氣含量，對缺氧等癥狀改善效果良好，值得臨床廣泛應用。