穿刺方式配合干預措施在預防血液透析患者動靜脈內瘺并發癥中的應用研究

劉慧娟

（江蘇省豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700）

0 引言

對處于延長終末期腎病患者進行血液透析是一種治療其疾病的主要方式，且此種治療方式在臨床治療腎病所發揮的療效是否顯著[1]。但是在對患者進行血液透析時需對其進行穿刺操作，并且維持性血液透析者在長時間的多次反復穿刺下，極易誘發各種并發癥，普遍以動靜脈內瘺為主[2]。此種并發癥出現時不但會導致患者感染，而且還可以加重其疾病程度，對其臨床療效產生不利影響[3]。當前臨床護理對此種并發癥的重視度不強，認為其相對較為普遍，為此對其缺少切實可行的干預措施，從而使護理水平以及患者的滿意度均呈下降趨勢。為此，在臨床上應該對患者實施有效的護理措施，以此來使并發癥發生率明顯下降。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年5月至2021年6月于我院進行血液透析患者，共有40例，分為對照組（n=20）與觀察組（n=20），對照組患者男女比例為13:7，年齡28～72歲，平均（45.15±1.37）歲；觀察組患者男女比例為12:8，年齡27～64歲，平均（47.31±2.01）歲。對比兩組患者基本資料均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者單純采取護理干預進行治療，觀察組患者采取穿刺方式結合護理干預進行治療，具體如下。

1.2.1 護理干預措施

（1）在對患者新型護理干預早期，護理人員應該提高患者對動靜脈內瘺并發癥疾病的有關知識的把握度與了解度，并對其開展健康教育宣傳教育，如何防治并發癥發生，并解釋引發原因以及防治方法。其次，護理人員還應該把進行血管擴張訓練方式教授于患者及其親屬，并告訴訓練方法的關鍵性。此外，還應該運用健康知識教育宣傳冊，對患者進行普及相關理論知識，并及時解答其所產生的疑惑。

（2）為了規避患者術后出血以及有效防治動脈瘤的同時還使患者出現感染癥狀的發生率下降，護理人員應該盡量減少對患者血液穿刺次數，保障一次性便可以成功，減輕對患者血管壁的損傷程度。在其結束透析后，對其進行面前壓迫血管穿刺方式，保障其完全止血，并密切注意其是否存在滲血現象。其次，防止血栓，把握患者動靜脈內瘺運用最優時間，護理人員應該定時對患者的血細胞比容進行檢測，并及時展開抗凝工作，此外還應該把握患者血壓變化情況與患者脫水情況，并對其開展血常規檢測，以保證其血液相關指標處于正常。

（3）在患者動靜脈內瘺產生護理過程中，護理人員在進入治療室前，應該使用清水清洗無菌紗布擦拭干凈，做好治療時所需要應用到的無菌物品的準備工作，在術前應該使用肥皂水對雙肘進行清洗工作，提前預備好皮膚，并剪短其指甲，在術后對患者的創傷口使用無菌紗布進行覆蓋，并進行加壓包扎處理，根據患者實際情況適當調高造瘺側并超越心臟部位，幫助動靜脈回流作用，此外還應該保障患者側肢體處于干燥狀態，對患者每3天更換1次藥物，如果其滲血量過多對其應該及時更換藥物，并止血。

（4）預防出血，在運用內瘺過程中，護理人員應做到一針見血，減少對血管壁造成的損傷。患者透析結束后順沿著其血管延伸方向對其進行時長為5～10 min的壓迫性止血工作，并對其使用彈力繃帶進行包扎處理。在患者進行透析時，不能穿著過緊的衣物，規避出現用力過度情況。但對于小動脈瘤的患者對其使用彈性繃帶進行保護，在對患者進行預防感染過程中，護理人員應該進行無菌操作，并進行消毒工作，消毒范圍直徑高于10 cm的患者對其進行2次消毒工作，在患者發生感染情況時應該及時對其運用抗生素進行治療。

（5）預防血流量，在患者內瘺成熟后，為保障其使用有規范性、計劃性，護理人員應該嚴格按照無菌操作流程，避免反復穿刺，從而減少血腫發生率，在情況必要時可以實施手術擴張進行治療。其次，護理人員應該叮囑并指導其盡量減少對患側的壓力，及時更換其創口處藥物，規避其傷口發生滲血。

1.2.2 穿刺方式

本次研究選擇扣眼穿刺方式，穿刺均由同一位經驗豐富的護理實施。每次進針都在同一穿刺點、角度與深度均一致。在對患者進行穿刺1～2個月后便會搭建一個皮下隧道。在扣眼形成時運用16 g的鈍針，其針面向上、靜脈段向心處、動脈段離心處從扣眼位置動作輕緩將其推入皮下隧道中進入患者血管內部，針尖與患者皮膚夾角保持在20°～25°進針。

1.3 檢驗標準

（1）對比兩組患者動靜脈內瘺運用情況；（2）對比兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，用（%）來表示計量資料，采用t對其進行檢驗，以（%）來表示計數資料，采用χ2對其進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動靜脈內瘺運用情況對比

觀察組在內瘺使用時長以及使用一年后動靜脈內瘺血流量均優于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者動靜脈內瘺運用情況對比（±s）

表1 兩組患者動靜脈內瘺運用情況對比（±s）

組別 例數內瘺使用時長（月）使用一年后動靜脈內瘺血流量（mL/min）觀察組20 47.96±3.72 263.47±37.02對照組20 33.72±2.79 216.27±26.49 t 19.562 7.010 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率之比

對比兩組患者并發癥總發生率可知，觀察組總發生率為10.00%，對照組總發生率為50.00%，前者低于后者，有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率之比[n(%)]

3 討論

不論是何種腎病均會出現不可逆轉的腎臟功能衰退情況[4]。血液透析是一種對血液進行凈化的技術，經過擴散對身體中過量電解質與有害代謝物通過游離將其排除，從而實現凈化其血液的作用，以便保持酸堿度與改善水電解質的治療效果，是透析患者的生命線，為此保護動靜脈內瘺可以適度幫助患者減少疼痛感。

動靜脈內瘺其具有穿刺位較多、距離動靜脈較近等優勢，且有利于內瘺的重新搭建[5]。良好的血管道路是保障血液透析臨床療效的根本保證[6]。動靜脈內瘺是時常使用的一種永久性血管通路治療維持性血液透析的方式。但是使用其需對其進行反復穿刺，會增加其并發癥發生率。為此良好的穿刺方法是減少其并發癥發生率的關鍵之處。當前臨床常用的穿刺發有區域、繩梯以及扣眼等穿刺方法。本次研究所采用的扣眼穿刺法對患者每次穿刺均為同一部位、同一角度以及深度實施穿刺，明顯減少了穿刺次數，減輕對患者血管壁的損傷程度，從而進一步有效減輕有關并發癥的發生率。從本次研究結果可知：觀察組在內瘺使用時長以及使用一年后動靜脈內瘺血流量均優于對照組（P<0.05）；同時，對比兩組患者并發癥總發生率可知，觀察組低于對照組（P<0.05）。可以證明穿刺方式配合護理干預可以明顯抑制患者發生并發癥的可能性，以此加快了其恢復速度以及提升其生活質量水平。此外，在對血液透析患者進行護理干預時，應該結合患者具體情況以及其經濟條件等為其制定個性化針對康復護理干預措施，在通過對其進行護理干預，來增加其對治療的依從性，減少動靜脈內瘺并發癥發生率。

總而言之，使用穿刺方式配合護理干預可以有效預防且減少血液透析患者出現動靜脈內瘺并發癥發生率，且安全性高。