疼痛綜合管理對腹腔鏡膽囊切除術的康復效果

劉倩，張鑫，吳歡歡，花卉

（江蘇省邳州市中醫院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

膽囊炎已經是普外科最常見的疾病之一，疾病發展快，優于膽囊生理結構的特殊性，一旦發生炎癥，采取手術治療是首選方法。現如今，腹腔鏡手術治療膽囊是提高臨床手術效果的最好手段，能提高患者康復效果[1]。在膽囊炎采取腹腔手術的治療中，開展有效的護理干預能夠輔助提高治療效果[2]。術后疼痛護理現在是首要的護理問題，因此本文針對膽囊炎腹腔鏡治療實施疼痛綜合護理干預后的恢復效果進行探討，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2020年2月1日至2020年9月30日的膽囊炎患者，此組患者均進行腹腔鏡手術切除治療，選此患者做護理研究對象，根據患者入院時間分組，兩組患者數量相等，各50例，對照組中有男性25例，女性25例，年齡23～74歲，平均（51.25±4.0）歲；觀察組中有男性25例和女性25例，年齡24～75歲，平均（51.3±4.2）歲；運用統計學數據對比兩組患者的病情，一般資料等情況，不存在護理差異（P>0.05），可作為護理組對比。

1.2 方法

此組研究中的患者膽囊炎均進行腹腔鏡切除術治療，對照組仍給予外科常規護理，正確準備手術，術前、術中、術后實施相應的護理干預，遵醫囑正確用藥，觀察組開展綜合疼痛護理管理方法，具體護理內容如下。

1.2.1 組建疼痛護理管理團隊

主要有手術室護士長任疼痛護理管理團隊組長，一名高年資麻醉護士任副組長，一名麻醉科主治醫生任疼痛指導員，其他成員具備掌握腹腔鏡切除術的理論知識及技能，臨床經驗>5年，是護師以上職稱的護理人員，具有溝通及組織能力。

1.2.2 細則分工，細化護理

對于疼痛管理中的護士精細定期的考核和培訓工作，開展院內“3H”的護理管理模式：計劃、整改以及補充不足，對于疼痛評估方法、評估內容做好記錄，組織開展疼痛管理護理模式，監督實施后護理質量，定期召開討論性會議，使疼痛護理管理工作不斷進步。

1.2.3 疼痛護理知識的學習

對于團隊內的護理人員開始不定期學習疼痛護理知識，尤其針對腹腔鏡手術切除膽囊炎術后的疼痛原因及護理重點要廣泛學習。包括引進國內外關于疼痛知識的護理新論點、疼痛藥物的使用手段、心理護理以及規范護理管理情況。

1.2.4 針對患者實施疼痛管理

術前做好患者的疼痛健康教育、疼痛等級評分及患者對于疼痛的耐受度評估，術前訪視時對患者進行疼痛健康教育，對患者進行詳細、具體的疼痛健康教育，尤其對術后疼痛重點講解，告知疼痛對身體的損害，幫助患者有正確認識疼痛的能力，可以正確描述疼痛程度[3]。根據患者的情況為患者選擇合適的疼痛強度評估工具，根據疼痛評估結果和患者對于疼痛的耐受度，決定術中及術后緩解疼痛的措施，對術后患者開展心理優質護理服務，講解膽囊炎術后疼痛并不可怕，如疼痛難忍不需要忍受，可以遵醫囑正確用藥[4]。術后疼痛多數是由于腹腔鏡手術后腹腔內CO2的含量仍然很高造成的腹部刺激，疼痛具有放射性，向肩背部放射，這種疼痛程度高于術后切口疼痛[5]。指導患者放松心情，學會轉移注意，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進機體內CO2的排出，適當按摩肩背部，緩解身心不適癥狀。

1.3 效果評價

1.3.1 術后恢復效果

包含（可以下床的時間、腸蠕動恢復肛排氣時間、術后第一次進食時間、總體住院時間、以及術后并發癥的發生例數比例）。

1.3.2 疼痛評分

采用視覺疼痛模擬評分表（VAS）對患者疼痛評分。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經不同護理干預后觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組（P<0.05），見下表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較[±s, n(%)]

對比兩組研究對象的疼痛評分，各時段觀察組均低于對照組（P<0.05），詳情看下表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較（±s, 分）

表2 兩組患者術后疼痛情況比較（±s, 分）

組別 例數 術后0.5 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 50 6.1±0.2 5.8±0.6 4.3±0.5 3.0±0.7 2.1±0.5 2.7±0.6對照組 50 8.3±0.4 7.2±0.2 6.7±0.3 5.5±0.6 5.2±0.3 3.0±0.2 t 11.2471 10.2921 9.2073 13.2410 12.9310 10.6291 P 0.0019 0.0029 0.0024 0.0032 0.0027 0.0023

3 討論

膽囊炎腹腔鏡切除術過程中在腹腔內注射CO2產生氣腹，當術后CO2濃度不下降，會使患者出現腹部疼痛，這種疼痛劇烈難忍[7]，綜合疼痛護理管理是關于疼痛所開展的新型管理模式，利用有效的護理管理模式來緩解患者的疼痛情況，促進患者術后機體恢復。根據患者的社會角色、生理情況以及精神狀態等方面的需要，針對性的全面制定疼痛管理方法，在疼痛護理管理中建立團隊，確立護理方向，采用個體化溫馨服務，對疼痛管理團隊內的護理人員做好相關的培訓工作，指導護士與患者的溝通能力，鞏固患者的護理技術水平，經過以上疼痛管理后患者癥狀能夠得到明顯緩解[8]。

本文研究表明，觀察組研究對象的40例患者采取綜合疼痛的護理管理模式，后患者的術后恢復效果明顯高于對照組，而術后疼痛評分明顯降低低于對照組，幾項護理結果比較均存在護理差異（P<0.05），由此可見，腹腔鏡手術治療膽囊炎患者開展綜合疼痛的護理管理模式后患者臨床效果得到輔助提高，值得臨床護理事業的采納。