鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

孫志翠

（山東省淄博市臨淄區婦幼保健院 兒科，山東 淄博 255400）

0 引言

NRDS的主要發生原因與肺表面缺少活性物質有關。正常情況下，肺泡表面液膜中的活性物質能夠減少細胞萎縮的可能性；若活性物質較少，則會導致患兒出現酸中毒、肺動脈高壓等異常情況[1]。若未及時對其進行治療，則會對新生兒的生命安全產生較大的威脅，并且在出生后48 h是病情較危險且病死率較高的階段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取NRDS患兒86例，時間選取階段為2019年9月至2020年9月，根據治療方式不同均分為人數相同的兩組，P>0.05，見表1。

表1 基線資料[n(%), ±s]

1.2 方法

將常規機械通氣給予對照組，將呼吸機參數進行調整：將吸氣峰壓調整為10～15 cmH2O，設定吸氣時間在0.3～0.4 s，設置氧濃度為0.3～0.4，隨后調節呼氣末正壓為4～5 cmH2O，最后呼吸頻率每分鐘低于50次，但不少于40次。

將鼻塞式CPAP應用在觀察組中，此氧療儀中自帶加溫濕化設備。在對患兒選擇鼻塞時，需按照體重進行選擇，在使用設備前加入適量的蒸餾水并進行加溫，將氧氣源介入患兒鼻腔內，同時對內部的分泌物清理干凈，將患兒肩下置肩墊，維持鼻吸氣位，保持氣道通暢，將氧源開放，將鼻塞固定于患兒鼻部。氧療儀參數設置如下：呼吸末正壓：4～5 cmH2O，按照患兒的實際情況進行調節，最高值限制在8 cmH2O，對患兒治療1～2 h的情況進行觀察，若患兒的病情逐漸改善，則將參數進行調整，逐漸降低壓力，直至撤除氧療儀。

1.3 效果判定

（1）記錄比較兩組患兒治療總有效率，顯效：治療后呼吸急促等癥狀基本消失，能夠不借助機械通氣；有效：治療后癥狀程度明顯降低；無效：治療后患兒病情更加嚴重。

（2）記錄比較兩組癥狀緩解時間，包括呼吸困難、肺部啰音消失、發紺消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，通過t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

表2所示，與對照組比較，觀察組治療總有效率偏高（P<0.05）。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間

表3所示，與對照組治療后比較，觀察則癥狀緩解時間偏短（P<0.05）。

表3 兩組癥狀緩解時間（±s, d）

表3 兩組癥狀緩解時間（±s, d）

組別 n 呼吸困難 肺部啰音 發紺觀察組 43 1.22±0.52 5.23±0.45 0.41±0.13對照組 43 1.89±0.88 6.93±0.78 0.89±0.19 t 4.298 12.379 13.672 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，伴隨著空氣污染程度越來越嚴重，產婦壓力較大且缺乏鍛煉等，引起孕婦早產的可能性較大，同時由于早產兒身體各器官發育不完善，因此可能伴有較危險的癥狀，影響新生兒的生命安全，而NRDS就是其中的一種，此疾病具有較高的致死率。在患病后，患兒在數小時后會出現皮膚青紫、呼吸急促等情況，缺氧嚴重的患者四肢肌張力低下，胸廓隆起，吸氣時胸廓會變得軟而凹陷，特別是胸骨下方及肋緣下部。發病率與新生兒的胎齡有明顯的關系，胎兒的胎齡越小，其發病率越高，并且體重較輕病死率越高，此癥狀輕者呼吸困難情況較輕，發紺癥狀較輕，在3～4 d后有所緩解，但是存在更多的新生兒會出現并發性肺炎，讓病情持續加重，在感染得到控制后才能得到好轉，并且在出生后的第2天為病死率最高的時間段[1-2]。

肺表面活性物質能夠降低肺泡萎縮的幾率，提高肺部順應性，同時減少血管液體滲透至肺部，降低患兒出現肺部疾病的危險，對換氣功能、通氣狀況有顯著的改善作用。通常情況下，在胎兒發育的20周左右，肺表面活性物質會開始形成，隨著孕周的延長，形成量會持續不斷地增加，若胎兒屬于早產兒且胎齡較小，則會導致肺表面活性物質合成量不足，造成NRDS的發生率升高；此外若孕婦存在妊娠糖尿病也可能會引發此疾病，對患兒的生長發育造成極大的威脅[3-4]。

NRDS屬于NICU中常見癥狀，在采用鼻塞式CPAP進行治療時，因其設備操作便捷，使用費用較小，對患兒身體造成的副作用小；因新生兒下頜短小，舌頭大且填滿口腔，僅安靜時會采用鼻子進行呼吸，若出現哭鬧則會用口進行呼吸，因此可為患兒采用鼻塞式CPAP進行治療。此治療方式主要作用為重新開放不穩定肺泡，以免肺泡出現萎縮情況，增加氣體交換的面積，減少肺內分流，從而增加肺功能殘氣量，減少消耗，改善氧合情況。需要注意的是，在治療期間，需要對患兒的呼吸道保持暢通，并且對管道、鼻塞進行有效固定，對患兒口腔內的分泌物進行徹底地清除，并且控制濕化器水位、溫度，確保氣道溫度控制在35 ℃左右，若存在加濕濕化不良情況，則會影響正常排痰，并且會引起氣道堵塞、感染等更嚴重的并發癥，因此選擇此治療方式是非常有效的。不但能夠確保患兒的肺功能殘氣量保持充足，并且還能對氣體交換進行改善，減少肺泡表面張力，降低患兒死亡率；但是因此方式為壓力輔助自主呼吸并且不能直接增加吸氣峰壓，并且治療效果需要依靠患兒自主呼吸及運動，膈肌下降時產生的負壓容量，從而能夠得到適當潮氣量，若新生兒呼吸較為微弱，則不能使用此方式進行治療，需選擇更有效的治療方式進行干預[5-6]。

根據研究顯示，針對于NRDS的治療，其主要方式有產前預防、藥物治療等，臨床上采用常規機械通氣對患兒進行治療，但新生兒器官發育不完善，長期治療可能會導致感染情況發生，無法達到較好的治療效果。目前鼻塞式CPAP在臨床上的運用愈加廣泛，其主要的優勢為設備操作便捷，治療費用較低，對患兒產生的不良反應較小，安全性較高。鼻塞式CPAP能夠提高肺泡穩定性，減少肺泡萎縮的可能性發生，讓氣體交換面積進一步擴大，提高肺部順應性，改善肺功能。醫護人員需關注的是，NRDS屬于自限性疾病，采用氣管插管只適用于重癥患兒，針對病癥較輕患兒，則要避免氣管插管對患兒產生較大的傷害。此結論與本文觀點一致，因此我們認為，對患兒采用鼻塞式CPAP具有較好的治療效果，并且對患兒產生的傷害較小，并且操作更加地簡便，相對于氣管插管通氣治療，不會對患兒的氣道造成不良反應，能夠降低并發癥發生率，安全性較高。研究資料顯示，對患兒進行治療時，增加固爾蘇治療能夠提升治療的效果，由于固爾蘇作為一種豬肺內含有的肺表面活性物質，其中超過99%均為磷脂類物質，能夠增加患兒的肺表面活性物質含量，降低肺部張力，并且此物質屬于天然物質，能夠對改善患兒的肺功能有明顯的效果[7-8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率偏高，治療后觀察組PaO2偏高，PaCO2偏低（P<0.05）；說明采用鼻塞式CPAP治療，能夠對患兒的血氣指標進行改善，有利于緩解患兒的呼吸困難等癥狀，提高新生兒的生存質量。

綜上，采用鼻塞式CPAP對NRDS進行治療的安全性高，值得推廣。