超聲引導下經皮腔內血管成形術治療動靜脈內瘺狹窄伴血栓形成的臨床觀察

徐永勝

（太原和平醫院 腎內科，山西 太原 030024）

0 引言

動靜脈內瘺狹窄是指由于手術或解剖結構等的原因導致，主要表現為血管雜音、震顫減弱或消失等，血液透析時血管內血流量不足，需對患者采取手術干預治療。血栓是動靜脈內痿狹窄患者常見并發癥，主要與患者自身解剖結構、血管硬化、高血脂、凝血異常等狀態有關，在一定程度上增加了患者治療困難。超聲引導下經皮腔內血管成形術（PTA）具有可視性、微創等優勢，在超聲引導下能夠直接觀察到患者血管內具體情況，解除患者血管內痿狹窄以及血栓等癥狀，術后康復相對更快，手術相對更安全，避免了常規手術對患者的血管以及放射損傷[1]。對此，本次研究針對本院收治的動靜脈內痿狹窄伴血栓形成患者采用超聲引導PTA治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年2月至2021年2月接收治療的動靜脈內痿狹窄伴血栓形成患者280例作為本次研究對象，其中男性150例，女性130例，年齡最大為75歲，最小為34歲，平均（59.33±2.14）歲。

納入標準：所有患者均知情研究內容并同意介入治療；均經由臨床相關檢查確診為動靜脈內痿狹窄并伴有血栓形成；超聲可見患者血管狹窄程度超過50.0%；臨床資料完整；意識清晰能夠配合治療。

排除標準：合并嚴重心功能不全者；合并嚴重凝血功能異常、精神疾病者；合并發生嚴重感染者；臨床資料不完整；存在手術相關禁忌證者；意識障礙或不愿積極配合治療者。

1.2 方法

所有患者均采用超聲引導下PTA手術治療，治療方式為：利用超聲觀察患者血管現在部位及狹窄程度，根據局部解剖學特征選擇合理的手術入路方式，主要選擇在距離狹窄部位中心部位>5 cm的地方進行逆向穿刺，穿刺處及血管狹窄部位應給予采用局部麻醉治療，利用超聲定位，并將6～8F血管鞘置入，給予抗凝治療，經血管鞘將導絲置入血管腔內并通過狹窄、血栓處，并沿著導絲送入球囊導管，球囊將根據患者血管內徑及病變部位大小選擇，并在超聲定位下將球囊放置在血管狹窄中心并擴張，緩慢加壓到10倍的大氣壓值，持續30 s后重復2～3次，并配合尿激酶溶栓，利用超聲觀察擴張、溶栓效果，當患者血管完全平滑或狹窄率低于30%時則表明手術成功。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

對比分析在患者治療后的狹窄處內徑、峰值流速、肱動脈血流量。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）和（±s），使用SPSS 20.0軟件計算，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者治療后臨床療效

所有患者治療后共發現300處血管狹窄，其中200處位于前臂頭靜脈近吻合口處，伴或不伴有內瘺口流入道相對狹窄，另有100例位于上臂頭靜脈處，手術顯效患者180例，有效90例，治療無效患者10例，治療總有效為96.4%，而另外10例患者在經由后續治療后成功治愈出院，治療預后較好。

2.2 分析患者治療前后狹窄處內徑、峰值流速、肱動脈血流量

相較于治療前，治療后患者峰值流速明顯更低，狹窄處內徑、肱動脈血流量明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 患者治療前后狹窄處內徑、峰值流速、肱動脈血流量對比（±s）

表1 患者治療前后狹窄處內徑、峰值流速、肱動脈血流量對比（±s）

注：#與治療前對比統計學差異明顯（P<0.05），*與治療后對比統計學差異明顯（P<0.05）。

肱動脈血流量（mL/min）治療前 280 1.22±0.14* 556.62±23.61* 165.62±12.62*治療后4 h 280 2.51±0.11# 421.65±24.95# 241.62±23.51#治療后12 h 280 2.98±0.14# 342.21±21.41# 386.61±14.51#治療后24 h 280 3.24±0.11# 214.04±12.61# 425.98±14.95#時間 例數 狹窄處內徑（mm）峰值流速（cm/s）

3 討論

動靜脈內痿一般用于血液透析治療，是目前提高血液透析治療療效的有效方式之一。目前，隨著晚期腎病患病率逐年增長，動靜脈內痿術應用越來越廣泛，雖然在一定程度上延長了患者的壽命，但長時間動靜脈內痿增加了患者靜脈狹窄的可能，同時由于患者個人身體其他疾病等原因可能伴有血栓形成，對患者的臨床治療造成嚴重的影響[2]。有關文獻研究表明，由于動靜脈內痿狹窄并發血栓形成而導致住院患者占比較高，且該類患者最終治療費用較高，因此，如何有效提高患者臨床療效，解除內痿狹窄等情況，減少患者經濟負擔是臨床關注的重點[3]。傳統手術治療中主要通過外科開放手術治療，利用狹窄部位的切除重建或血管內膜剝離術治療，能夠獲得較高的臨床療效，但該種手術方式對患者身體造成的損傷較大，在患者手術治療后可破壞血管的連續性，切除的狹窄段可能造成血管資源浪費。超聲引導下PTA手術屬于微創介入手術，手術前先對患者利用超聲定位，幫助觀察患者血管內具體情況后選擇合理的手術方式，其保證了血管的連續性的同時也保證了血管的通暢性，具有穿刺靜脈長度更長、節省血管資源等優勢，因此目前已經逐漸取代傳統手術治療廣泛應用于臨床[4]。此外，傳統手術治療中，其放射技術對患者身體可造成一定損傷，且使用的造影劑也存在可能過敏休克、造影劑腎病等風險，安全性較低。超聲引導下PTA手術治療所用手術時間較短，且超聲檢查并不會對患者造成放射等影響，治療價格相對更低，保證手術可見性的同時降低了醫患放射性暴露，保護醫患安全。且超聲引導下PTA手術治療能夠幫助對患者的血流動力學參數改變情況進行觀察，手術后能夠準確評估患者手術成功率，但該種方式由于受到氣體的感染，因此只能使用在外周血管的操作執行[5]。有學者研究表明，在超聲引導下能夠降低穿刺失敗率以及誤穿后導致的血管損傷率，且在患者手術治療中能夠全程跟蹤進入血管，保證手術可見性以及安全性，同時能夠觀察到球囊導管位置，使其放置的位置更加準確，降低手術失敗率，避免患者再次進行手術治療，以降低醫療成本，減輕患者的經濟負擔[6]。

本次研究針對本院收治的動靜脈內痿狹窄伴血栓形成患者采用超聲引導PTA治療，研究可見，手術顯效患者180例，有效90例，治療無效患者10例，治療總有效為96.4%，提示對動靜脈內痿狹窄伴血栓形成患者采用超聲引導PTA手術治療能夠明顯提高患者臨床療效，且10例治療無效患者在經由其他治療后均治愈出院，說明手術具有一定的可重復性；不僅如此，本次研究中還發現，相較于治療前，治療后患者峰值流速明顯更低，狹窄處內徑、肱動脈血流量明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），由該項研究數據可見，利用超聲引導PTA手術治療可明顯改善患者治療后的血流流速，解除血管狹窄等情況，恢復患者正常內鏡與血流量，對癥狀改善更明顯。

綜上所述，在動靜脈內痿狹窄伴血栓患者的臨床治療中采用超聲引導PTA手術治療能夠明顯提高患者臨床療效，術后各項臨床指標改善更明顯，能夠恢復患者正常血流量，減少血管內徑狹窄情況，治療預后更高。