觀察分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果

李淵，占加元

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

腦外傷是一種常見損傷，以跌墜傷和撞傷最為多見，擊打傷次之，常發生于災難、戰爭和交通事故當中[1-2]。腦外傷是指外界暴力直接或者間接作用于頭部，導致患者頭部產生顱內或者顱骨的損傷，嚴重危及患者的生命。重型腦外傷是根據格拉斯哥評分來判定的，分數越低，代表患者的腦損傷程度越嚴重。對于嚴重腦外傷應盡早采用手術進行治療，通過手術降低患者顱內壓，恢復腦灌注以及改善預后[3-4]。本次研究將隨機選取2020年1月至2020年12月在本科室接受治療的重型腦外傷患者28例作為本次研究的對象，研究探討分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在本科室接受治療的重型腦外傷患者28例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組14例。對照組：男8例，女6例，年齡25～68歲，平均（45.10±0.25）歲。病程0.5～6.0 d，平均（3.16±0.25）d。觀察組：男7例，女7例，年齡32～76歲，平均（49.54±0.48）歲；病程0.6～3.8 d，平均（2.03±0.15）d。患者和家屬均簽字同意，已經經過醫院倫理會批準。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結果均無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規手術治療，具體步驟如下：指導患者平躺在手術臺，麻醉生效后，根據CT在腦部手術部位進行標記，在標記部位做切口進入腦硬膜，清除患者顱內血腫及壞死組織，最后放置引流管縫合切口。

觀察組患者接受分步控制性減壓術治療，主要步驟如下：①初步減壓。讓患者平躺于手術臺上，麻醉生效后，根據CT結果顯示的血腫部位作為標準或擴大骨瓣切口，去除骨瓣，顱內壓力探頭調零后置入腦硬膜下。②逐步減壓。根據顱內壓監測探頭所顯示的情況與動脈監測的平均動脈壓的差值控制在40 mmHg左右逐步釋放血腫液進行解壓。如血腫解壓效果不理想可給患者靜脈滴注甘露醇，甘露醇是一種組織脫水劑，可有效降低顱內壓，防止腦疝的發生；當顱內壓檢測探頭顯示顱內壓下降到25 mmHg時，切開腦硬膜清除顱內血腫及壞死組織，最后放置引流管關閉腦顱。

1.3 觀察指標

①對比分析兩組患者手術后不同時間點顱內壓變化情況，從手術后1 d、手術后5 d和手術后9 d的顱內壓指標進行分析。

②對比分析兩組患者手術后的恢復情況，采用格拉斯量表對于患者的恢復效果進行評估，主要從死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復良好等情況進行分析。總恢復率=（輕度殘疾+恢復良好）例數/總例數×100%。

③對比分析兩組患者手術后的并發癥情況，主要從腦梗死、急性腦膨出、遲發性顱內血腫等情況進行分析。

1.4 統計學方法

本次研究所需的資料數據全部必須通過SPSS 23.0統計學軟件進行處理，兩組患者手術的恢復情況和并發癥發生率采用（%）表示，進行χ2檢驗，兩組患者手術后1 d、手術后5 d和手術后9 d的顱內壓指標參數采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后顱內壓對比

與對照組相比，觀察組患者手術后1 d、手術后5 d和手術后9 d的顱內壓指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后的顱內壓比較（±s, mmHg）

表1 兩組患者手術后的顱內壓比較（±s, mmHg）

顱內壓變化情況手術后1 d 手術后5 d 手術后9 d觀察組 14 6±2 16±2 17±2對照組 14 10±3 23±2 24±2 t 13.0245 12.4875 11.0246 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數

2.2 對比恢復效果

與對照組相比，觀察組患者手術后的恢復情況更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復效果比較（n, %）

2.3 對比并發癥

與對照組相比，觀察組患者的腦梗死、急性腦膨出、遲發性顱內血腫等并發癥發生率更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后的并發癥比較（n, %）

3 討論

近些年，隨著交通及其他安全措施的加強，腦外傷的發生率相比10多年前明顯下降，腦損傷分為上皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷三個部分，其中腦損傷最為嚴重，腦損傷包括原發性腦損傷和繼發性腦損傷，繼發性腦損傷包括顱內血腫、腦挫裂傷，顱內血腫又分為硬膜外血腫和硬膜下血腫，醫生根據患者的實際情況進行治療，如果患者的血腫>30 mm，患者意識進行性加重，必須立即進行手術才能挽救患者的生命[5-6]。

近些年，對于重型腦外傷患者的常規治療手段是給患者實施開顱手術清除顱內血清以及大骨瓣減壓術，但是在進行手術過程中對于顱內壓下降速度難以控制，出現顱內壓驟降情況，導致患者腦組織移位、腦血管扭曲以及遲發性顱內血腫的發生，嚴重影響手術效果。在本次研究過程中給予患者進行實施分步控制性減壓手術，治療患者腦外傷的效果十分顯著，通過手術多次分步降低患者顱內壓顱內壓，有效減少腦膨出的發生率，降低遲發性顱內血腫等并發癥的發生，是一種非常安全有效的手術治療方式[7-9]。本次研究探討分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果，觀察組患者手術后1 d、手術后5 d和手術后9 d的顱內壓指標更佳，觀察組患者手術后的恢復情況更佳，觀察組患者的腦梗死、急性腦膨出、遲發性顱內血腫等并發癥發生率更低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究數據進一步說明分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果確切，通過實時監測患者顱內壓變化情況，可逐步穩定控制顱內壓，減少由于顱內壓快速下降引起二次腦組織損傷，同時減少引發的各種并發癥的發生風險。

綜上所述，分步控制性減壓術治療重型腦外傷的臨床效果十分顯著，可穩定降低患者顱內壓，減少手術過程中的并發癥的發生，相較于傳統手術安全性較高，患者的手術后的恢復情況良好，具有非常高的臨床價值，應該大力推廣應用。