改良Valsalva動(dòng)作在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者中的臨床療效觀察總結(jié)

周欣怡，陳麗娟，諸葛謙，鄧遵

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT）是急診科的常見(jiàn)心律失常，具有突發(fā)突止和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者中心臟病患者的占比較大，患者在發(fā)病時(shí)，心率極快，可達(dá)到160～220次/min，能夠感受到強(qiáng)烈的心跳感或心悸，出現(xiàn)出汗、多尿、呼吸困難等癥狀。如果陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將可能引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、胸痛、昏厥等癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者休克、心衰，甚至危及生命，因此快速轉(zhuǎn)成竇性心律（轉(zhuǎn)復(fù)）對(duì)于患者的治療而言至關(guān)重要。據(jù)既往的急診急救經(jīng)驗(yàn)表明，改良Valsalva動(dòng)作是有效的治療PSVT方式，其復(fù)律成功率較高，可節(jié)省醫(yī)療資源，且安全性較高[2]。其操作簡(jiǎn)便，病人痛苦小，副作用少，易于臨床開(kāi)展。本研究就改良Valsalva動(dòng)作的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2018年12月至2021年5月急診科收治療的20例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各10例。實(shí)驗(yàn)組男5例，女5例，平均年齡（49.2±15.6）歲；對(duì)照組男6例，女4例，平均年齡（55.4±14.6）歲。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病竇綜合征（慢快綜合征）、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，妊娠及哺乳期婦女，存在Valsalva手法禁忌：動(dòng)脈狹窄、心肌梗死、青光眼、視網(wǎng)膜病變；明確心力衰竭；急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組）：隨機(jī)入選10例陣發(fā)性室上速患者，行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作：患者仰臥于檢查床上，上身抬高45°，取一只10 mL注射器（壓力40 mmHg）讓患者用力吹氣持續(xù)15 s，結(jié)束后保持姿勢(shì)不變1 min，采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心電監(jiān)測(cè)儀判定復(fù)律情況。

實(shí)驗(yàn)組（改良Valsalva動(dòng)作組）：隨機(jī)入選10例陣發(fā)性室上速患者，行改良Valsalva動(dòng)作：患者行標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作后立即平臥并抬高雙腿至45°保持15 s，之后回歸半臥位維持1 min，采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心電監(jiān)測(cè)儀判定復(fù)律情況。如復(fù)律失敗可再進(jìn)行1次。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床癥狀完全消失為有效；臨床癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。

（2）復(fù)律成功率：比較兩組患者的復(fù)律成功率。

（3）頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑：比較兩組患者的頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的復(fù)律成功率比較

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)律成功率明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的復(fù)律成功率比較[n(%)]

2.3 兩組陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較

兩組靜脈前后徑、左右徑治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組靜脈前后徑、左右徑均較對(duì)照組更長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較（±s, mm）

表3 頸內(nèi)靜脈前后徑、左右徑比較（±s, mm）

組別 例數(shù)頸內(nèi)靜脈前后徑 頸內(nèi)靜脈左右徑治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 10 9.12±0.46 12.42±0.41 12.31±0.52 14.33±0.51對(duì)照組 10 9.14±0.38 9.15±0.37 12.36±0.54 12.33±0.52 t 0.1499 26.4797 0.2983 12.2801 P 0.8816 0.0001 0.7671 0.0001

3 討論

射頻消融法是臨床上廣泛使用的治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的方式，成功率較高。在病癥急性發(fā)作時(shí)，常通過(guò)刺激迷走神經(jīng)、藥物復(fù)律、食道調(diào)搏及電復(fù)律等方式來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作[3]。藥物復(fù)律的治療靈活性較高。以藥物進(jìn)行治療患者依從性高，但藥物復(fù)律不良反應(yīng)大，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓、惡性心律失常、心搏驟停等不良反應(yīng)，導(dǎo)致該方式的治療效果在臨床爭(zhēng)議頗大[4]。食道調(diào)搏法操作較復(fù)雜，舒適度差，絕大部分患者對(duì)該方式的接受度較低，在藥物復(fù)律失敗或有禁忌證時(shí)才會(huì)使用這種方法。電復(fù)律又稱心臟電除顫，通過(guò)額定的短暫高壓強(qiáng)電流刺激心臟，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)異常的患者療效較好。

對(duì)于生命體征穩(wěn)定的患者，刺激迷走神經(jīng)是推薦的一線治療方法，可以有效避免藥物治療造成機(jī)體傷害的風(fēng)險(xiǎn)。刺激迷走神經(jīng)通常有壓迫頸動(dòng)脈竇法、壓迫眼球法、按壓眶上神經(jīng)和Valsalva動(dòng)作法等。機(jī)械刺激增加迷走神經(jīng)張力治療效果較好，但壓迫眼球法、頸動(dòng)脈竇法具有發(fā)生危險(xiǎn)的可能性。頸動(dòng)脈竇法的對(duì)于頸動(dòng)脈竇較為敏感的患者而言危險(xiǎn)性較大，容易發(fā)生心臟停搏的危險(xiǎn)。而壓迫眼球法會(huì)操作者的影響較大，如果壓迫眼球力度過(guò)大會(huì)造成視網(wǎng)膜剝離，導(dǎo)致患者失明[5]。標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作是通過(guò)刺激迷走神經(jīng)而達(dá)到復(fù)律目的，比頸動(dòng)脈竇按摩有效但成功率仍較低，故臨床應(yīng)用受限。為了改變Valsalva動(dòng)作臨床成功率較低的情況，REVERT研究改進(jìn)了Valsalva動(dòng)作，并在臨床上進(jìn)行了推廣。改良Valsalva動(dòng)作讓患者在半臥位憋氣之后立即平臥，并由他人抬高其雙腿[6]。研究顯示，改良Valsalva動(dòng)作較傳統(tǒng)Valsalva動(dòng)作可顯著提高室上性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)律成功律。改良Valsalva動(dòng)作，操作簡(jiǎn)便，作用迅速，使用安全，副作用極小，避免了使用抗心律失常藥物的副作用，患者更樂(lè)于接受。其可降低患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高我院的急救水平，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本研究結(jié)果顯示，改良Valsalva動(dòng)作組患者復(fù)律成功率為60.00%，較標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組更高，究其原因在于在平臥及被動(dòng)抬高腿部后，可加速靜脈血液回流，可以有效增強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力，達(dá)到提高轉(zhuǎn)復(fù)成功率的目的。改良Valsalva動(dòng)作組患者的治療有效率為50.00%，明顯較標(biāo)準(zhǔn)Valsalva動(dòng)作組更高；改良Valsalva動(dòng)作組患者的靜脈前后徑、左右徑均更長(zhǎng)，究其原因和改良動(dòng)作在平臥后抬高腿部增加了心血量、提高了頸靜脈充盈度有關(guān)。

綜上所述，改良Valsalva動(dòng)作能有效提高PSVT患者復(fù)律成功率，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。