手法復位結合藥物治療良性陣發性位置性眩暈的臨床觀察

史晨雯

（太原市第二人民醫院，山西 太原 030001）

0 引言

臨床治療上最為常見的一種眩暈疾病便是良性陣發性位置性眩暈癥（BPPV），其臨床癥狀主要以患者在起床或者躺下和翻身時會出現短時間的眩暈，持續時長通常不超過1 min，并且其眩暈程度輕重不同，輕者只需休息幾分鐘癥狀便可以得到松緩，反之，重者就必須臥床休息[1]。BPPV的發病原理通常被視為患者橢圓囊的耳石出現脫落現象并進入其半規管從而誘發其眩暈[2]。采取藥物進行治療是治療此疾病的方法之一，但采取手法復位能夠促使在半規管內部的耳石恢復到原位，以此來緩解眩暈癥狀。基于此，本文通過對良性陣發性位置性眩暈實施手法復位結合藥物進行治療，觀察臨床治療效果，現內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取我院2019年1月至2021年5月收治的200例患有良性陣發性位置性眩暈患者作為研究對象，將其分為觀察組（n=100）與對照組（n=100）兩組。其中觀察組患者有56例為男性，44例為女性，年齡33～75歲，平均（54.6±12.6）歲；對照組患者有40例為男性，60例為女性，年齡34～79歲，平均（55.6±11.6）歲。此外，兩組患者在性別、年齡、學歷等基本資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用藥物常規治療，觀察組使用手法復位結合藥物治療。對兩組患者都要疏解其緊張焦慮心理，在臥床時應該多次進行翻身運動，同時還要保障其睡眠時間充足。

1.2.1 對照組

根據患者的實際病情使用眩暈藥物實施常規治療。眩暈藥物包括甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130]，3次/d，12 mg/次；對住院病人使用銀杏葉提取物注射液（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20070226）治療，靜脈注射，87.5 mg/次，以及維生素B1B12肌注；對門診病人使用銀杏葉提取物片（上海新時代藥業有限公司，國藥準字H20065735）治療，3次/d，40 mg/次，以及甲鈷胺片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20050168）治療，3次/d，500 μg/次，持續用藥3～4個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上增加使用手法復位治療，具體如下。

（1）后半規管BPPV。①Epley法，具體步驟如下：首先使患者姿勢保持坐姿位于其治療病床上，使其頭部向其患側偏轉45°，然后使其保持仰臥姿勢，將頭部伸出治療床并呈現出30°的懸角；其次，將其頭部慢慢向健側偏轉90°；然后將其頭部以及身體軀干向健側偏轉90°并且保持側臥姿勢；最后，患者起身坐起，幫助其頭部轉正，保持患者頭部向前傾20°[3]。復位過程中每一個位置都應該保持一定的時間，直到眼震或眩暈消失，通常至少保持1 min。②Semont法，多用于患者在后半規管BPPV開展Epley手法復位治療失敗后，或因患者患有頸腰部疾病或其他疾病以及頭或腰部不適宜過度牽拉者，亦可用于嵴帽型后半規管BPPV，具體步驟如下：讓患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂，向健側轉頭45°；保持頭位不變，身體快速向患側側臥，直到眩暈和眼震消失后，繼續保持患者頭位偏向健側45°，身體再向健側側臥，此時患者鼻尖偏向水平地面45°，保持該體位不變，直到眩暈和眼震消失后讓患者緩慢回到端坐位。

（2）水平半規管BPPV。①水平向地性眼震。Barbecue翻滾法，具體步驟如下：首先使患者姿勢保持坐姿位于其治療病床上，并且快速使其保持仰臥的姿勢，頭部向健側偏轉90°；其次，使其身體軀干向健側偏轉180°，在此期間姿勢保持仰臥，頭部繼續向健側偏轉90°，同時患者鼻尖向下；再次，將其身體向健側偏轉90°，使其保持側臥姿勢，將其患耳向下；最后保持最初的坐姿。在開展上述復位時，每個手法復位保持患者出現眼震或者旋轉感完全消失后持續1 min。Gufoni法，具體步驟：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然垂下，囑患者快速向健側臥位，并保持此頭位1～2 min，待眼震減弱或消失后，囑患者快速向地板方向轉頭45°，保持此頭位1～2 min，眩暈消失后囑患者緩慢坐起。②水平背地性眼震。Appiani法，具體步驟：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然下垂，囑患者快速向患側側臥，保持此頭位1～2 min，待眩暈和眼震消失（或明顯減弱）后，囑患者快速向天花板方向轉頭45°，并保持此頭位1～2 min，待眩暈和眼震消失后，囑患者緩慢坐起。

（3）前（上）半規管BPPV。Yacovino法，具體步驟：患者正坐于檢查床上，迅速躺下，使患者正位垂直懸頭于床下至少30°，至多可至75°；30 s后將患者頭部上抬至下頦抵住胸部；30 s后緩慢坐起，頭略前傾，待眩暈及眼震消失后，囑患者坐直，頭位恢復至起始位。

（4）多半規管BPPV。采用相應的復位手法依次治療各半規管，優先處理誘發眩暈和眼震更強烈的責任半規管，一個半規管復位成功后，其余受累半規管的復位治療可間隔1～7 d進行。

1.3 檢驗標準

（1）對比兩組患者的臨床治療效果；（2）對比兩組患者復發情況發生率。

1.4 統計學意義

數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，根據數據類型選用相應的統計方法，滿足正態分布的數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組內比較和組間比較分別采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗；不滿足正態分布用非參數檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

兩組患者臨床治療總有效率對比，對照組總有效率為71.00%，觀察組總有效率96.00%，相比之下，觀察組遠遠高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者復發情況發生率對比

兩組患者復發情況發生率對比，對照組總發生率為35.00%，觀察組總發生率為2.00%，相比之下，觀察組遠遠低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者復發情況發生率對比[n(%)]

3 討論

作為臨床治療上一種普遍常見的屬于迷路功能障礙性疾病，良性陣發性位置性眩暈通常是因為耳石出現脫落并進入其半規管從而誘發其眩暈所引起的，分為兩種類型分別是原發性和繼發性[4]。后者患病的主要因素有外傷、病毒感染所導致，以致于患者起床、翻身等身體體位出現變化時會發生短時間的眩暈。單一實施藥物治療方式的治療效果相對不明顯。

除此之外，耳石手法復位其治療原理是根據不同的半規管解剖結構，幫助患者進行頭部活動以及擺動，以此來促進管石憑借自身的重量重新回到耳石器原位，最終實現患者半規管內的流體動力學恢復到正常狀態，并且手術復位法操作相對簡單，有較高的安全性與有效性，易被廣大患者和醫生所接受采納。此外治療此類疾病的藥物，可以幫助患者增加其毛細血管的通透性，加快對細胞外液的吸收，從而有助于緩解內淋巴水腫現象。同時，傳統的耳石手法復位方法對于此類疾病的臨床治療優勢顯著，其操作手法簡單可以應用在各個基層醫院，通過短時間的集中培訓，醫務人員可以相對出色地開展此種治療方式。并且耳石手法復位對患者帶來的疼痛感小，便于其接受，臨床治療效果顯著，見效相較于藥物治療更快。

綜上所述，對良性陣發性位置性眩暈實施手法復位結合藥物進行治療，治療效果要優于單純使用藥物治療療效。雖然手法復位是治療此類疾病的最佳選擇，但是在其基礎上增加藥物治療可以明顯地消除復位后的不良癥狀，對減少治療時長有一定的積極意義，也就證明了對良性陣發性位置性眩暈實施手法復位結合藥物治療，此種方式治療效果明顯，安全性高。