腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果研究

王春開，田龍

（寧夏海原縣人民醫院，寧夏 海原 057150）

0 引言

隨著生活水平的不斷發展，臨床中膽結石的患者逐年增多，膽結石是外科最為常見的膽道系統疾病，臨床醫學中不斷研究膽結石的治療手段[1]。膽結石早期患者一般無臨床癥狀，一旦結石在膽管嵌頓后會出現臨床癥狀，患者常表現為惡心、嘔吐以及上腹疼痛伴有放射性右肩疼痛的癥狀，如果膽結石不及時治療會發展成膽囊炎甚至膽囊穿孔的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。在臨床中治療膽結石最主要的手段是手術治療，而傳統的開腹切除手術方法已經逐步被腹腔鏡手術所代替，也是膽囊疾病手術中首選的方法[2]，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月到2020年12月我院收治的膽結石患者760作為本次臨床試驗研究對象，此組研究對象中男性和女性分別是420例和340例，年齡在24～84歲，平均（48.5±12.8）歲；根據臨床手術治療的方法不同分為對照組和觀察組，兩組研究對象數量相同，對比兩組研究對象的一般資料無差異性（P>0.05），可以進行對比實驗。

1.2 臨床表現

研究對象中的所有病患在臨床中表現為腹痛腹脹、黃疸以及發熱等膽結石的臨床癥狀，患者一般是在飽餐后或者劇烈勞動后出現，大量活動最易導致膽結石患者的腹部絞痛，鞏膜顏色呈黃色，這是黃疸的一種表現。隨著病情的發展，患者會發生胃腸道不適的癥狀，如惡心、嘔吐等，嚴重者會出現煩躁、嗜睡甚至發現休克等癥狀[3]。

1.3 治療方法

觀察組研究對象進行腹腔鏡膽囊切除手術治療，患者取平臥位，手術前進行氣管插管并給予全身麻醉，使用氣腹針做腹部穿刺形成氣腹，將CO2注入腹內，形成人工氣腹壓在12～14 mmHg，在氣腹內放置腹腔鏡，觀察膽囊的結構，將膽囊動脈、膽囊管以及膽總管的解剖結構和位置均了解，使用超聲刀對粘連的組織進行分離，并將膽囊動脈夾閉切斷，在膽囊距膽總管0.5 cm的地方上生物夾，再在膽囊管近端上鈦夾，在兩夾中間斷膽囊管，順行剝下膽囊。對膽囊床做妥善止血，檢查膽囊床無出血、無膽汁漏，膽囊管殘端無出血，無膽汁漏，手術結束，術后給予抗炎等對癥治療。

對照組研究對象實施傳統的小切口膽囊切除手術治療，患者體位為平臥位，做氣管插管，并實施全麻，于右上腹經腹直肌做5～8 cm的切口，運用電刀對患者的皮膚表層、皮下脂肪以及腹直肌的前鞘做逐層的切開，最后腹直肌做鈍性的分離，最后將腹膜完全切開，使膽囊組織全部暴露，并結扎膽囊動脈，充分顯露膽囊三角，順行切下膽囊，檢查術野無出血、漏液，對于膽囊水腫嚴重有滲液、化膿現象的，在文氏孔處放置引流管。對皮膚以及皮下組織進行縫合，手術完畢，同樣給予抗炎對癥治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床效果比較

手術后膽結石患者分為三個標準判斷臨床效果，顯效是指手術過程中出血少，術后無并發癥發生，患者痊愈康復出院；有效是指手術過程中患者出血不多，術后出現一項并發癥者；無效是指經治療后患者的癥狀無改善。

1.4.2 兩組研究對象的手術情況

記錄兩組患者手術所需時間、術中出血情況、術后排氣時間以及住院時間等，并對兩組患者的上述數據進行對比。

1.4.3 兩組患者術后并發癥的發生情況

在兩組患者術后進行病情觀察，記錄并發癥的發生情況，主要包括切口感染、膽漏、黃疸、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全，對所記錄數據進行組間對比。

1.4.4 兩組研究對象的護理滿意度

滿意度方面采取醫院的滿意度調查表，使用掃二維碼形式調查，滿分100分，非常滿意是指評分在80～100分；滿意是指評分在60～79分；不滿意是指評分<60分。

1.4.5 對比兩組研究對象的疼痛情況

滿分10分，分值越高疼痛越嚴重，其中7～10分是重度疼痛，4～6分是中度疼痛，1～3分是輕度疼痛。

1.5 統計學處理

兩組數據分別采用SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05說明效果不同，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

經治療后觀察組研究對象總有效率高于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組研究對象的手術情況

經過不同治療方案后，在對比兩組患者的手術情況結果發現，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后禁食時間、住院時間各項指標均低于對照組患者，兩組之間數據存在差異性，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

術后禁食時間（h）觀察組 380 41.62±11.33 12.10±1.61 5.51±0.12 10.24±3.24對照組 380 72.87±12.8973.60±14.32 7.91±0.21 23.23±3.01 t 10.271 9.826 8.927 9.255 P 0.015 0.017 0.018 0.016組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）

2.3 比較兩組研究對象的并發癥情況

觀察組的并發癥現象低于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

2.4 對比研究對象的滿意度

觀察組的總滿意度高于對照組，組間數據存在統計學差異性（P<0.05），數據詳見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度進行比較[n(%)]

2.5 對比兩組患者術后疼痛程度

兩組不同的治療后，觀察組疼痛程度情況明顯優于對照組，經比較存在統計學差異（P<0.05），具體見下表5。

表5 兩組患者術后疼痛情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人類生活習慣的改變，臨床患有膽結石的患者較多，在普外科是最多見的疾病[4-5]。膽結石患者如沒有明確的診斷及無效的治療，嚴重會導致患者死亡，嚴重影響社會和家庭。對于膽結石患者最主要的治療方式是手術治療，傳統手術切口大，術中以及術后的并發癥均多，同時恢復慢，對患者的創傷較大，尤其是老年患者，治療效果不是很滿意。

在本次研究中，對觀察組的研究對象中開展腹腔鏡手術的效果可見，觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對照組，術后恢復情況顯著高于對照組，在患者術后并發癥發生率及疼痛評分上比較，觀察組患者顯著優于對照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。腹腔鏡已經在臨床普外科手術中較為廣泛應用，它具有創傷小、術中及術后的并發癥少，而且手術后患者機體恢復快，術后疼痛程度低，在臨床膽結石治療中的效果顯著。

綜上，膽結石患者實施腹腔鏡膽囊切除手術治療后的臨床效果明顯提高，降低術后的疼痛及并發癥現象，患者滿意度也較高，此項技術被臨床認可。