經皮腎鏡碎石術致尿源性膿毒血癥的危險因素分析及早期預警研究

崔永峰，孫金霞

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院，新疆 阿勒泰 836099）

0 引言

經皮腎鏡碎石術（PCNL）是臨床常用治療腎結石、輸尿管上段結石的手術方案，但術后易引起炎癥反應綜合征、尿源性膿毒血癥等并發癥，其中尿源性膿毒血癥為嚴重并發癥之一，因此盡早診斷及預防對于改善PCNL患者預后質量有著重要意義[1-2]。而分析PCNL致尿源性膿毒血癥的危險因素，建立危險因素早期預警管理，有利于為圍手術期準備提供理論依據，推動尿源性膿毒血癥的早期預防及控制[3]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院泌尿科2016年11月至2020年11月行PCNL的20例患者作為研究對象。

納入標準：（1）經腹部CT平掃確診為腎結石或輸尿管結石；（2）符合PCNL治療適應癥者；（3）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并腫瘤、血液疾病、免疫疾病者；（2）存在多囊腎、馬蹄腎等腎先天性畸形疾病者；（3）既往有行PCNL手術史者。

1.2 方法

采集指標：對研究對象臨床資料進行收集，指標包括性別、年齡、術前中段尿培養、結石大小、形狀、腎功能、碎石設備、經皮腎通道大小、手術時間、合并癥史、術后生命體征（體溫、脈搏、R、血壓）、術后血常規（包括WBC、中性粒細胞百分比）、術后降鈣素原濃度（PCT）；其中結石大小、位置采用泌尿系CT平掃聯合靜脈尿路造影進行檢測。

分組方法：根據是否并發尿源性膿毒血癥分為兩組。觀察組（并發尿源性膿毒血癥）共計17例，對照組（單純泌尿疾病）共計3例。尿源性膿毒血癥診斷標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》相關標準：體溫>38 ℃/體溫<36 ℃；心率（HR）>90次/min；呼吸頻率（R）>20次/min或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<32 mmHg；白細胞計數（WBC）>12×109/L或WBC<4×109/L；符合上述全身炎癥反應綜合征（SIRS）指標2個及以上條件；同時出現意識改變、收縮壓≤100 mmHg等威脅生命的器官功能障礙癥狀。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項臨床資料之間是否存在差異性，分析行PCNL致尿源性膿毒血癥的單危險因素及多因素。

1.4 統計學方法

將行PCNL患者數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，并對單危險因素進步分析，采用Logistic回歸分析多危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行PCNL致尿源性膿毒血癥的單危險因素分析

分析對比兩組行PCNL患者各項資料，結果顯示，觀察組的年齡（≥60歲）、術前中段尿培養（陽性）、結石直徑（≥2.5 cm）、鹿角形結石形狀、手術時間（≥90 min）與對照組存在統計學差異（P<0.05）。而性別、腎功能、碎石設備、經皮腎通道大小、合并癥史不存在明顯關聯性（P>0.05），見表1。

表1 行PCNL致尿源性膿毒血癥的單危險因素分析[n(%)]

2.2 行PCNL致尿源性膿毒血癥的多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，行PCNL致尿源性膿毒血癥發生的獨立危險因素為術前中段尿培養（陽性）、結石直徑（≥2.5 cm）、鹿角形結石形狀、手術時間（≥90 min）（P<0.05），見表2。

表2 行PCNL致尿源性膿毒血癥的多因素分析

3 討論

尿源性膿毒血癥是由于尿源性感染引起的SIRS，PCNL術中細菌、毒素灌注液進入血液中，出現尿源性膿毒血癥風險較高。若不及時控制將可能進展為膿毒性休克，出現多器官功能衰竭等嚴重癥狀[4-5]。由于該病癥治療難度較大，且不利于患者術后康復，因此臨床強調做好早期預警及預防工作是有必要的。

本研究結果顯示，觀察組的年齡（≥60歲）、術前中段尿培養（陽性）、結石直徑（≥2.5 cm）、鹿角形結石形狀、手術時間（≥90 min）與對照組存在統計學差異（P<0.05）。而性別、腎功能、碎石設備、經皮腎通道大小、合并癥史不存在明顯關聯性（P>0.05）。Logistic回歸分析結果吸納時，行PCNL致尿源性膿毒血癥發生的獨立危險因素為術前中段尿培養（陽性）、結石直徑（≥2.5 cm）、鹿角形結石形狀、手術時間（≥90 min）（P<0.05）。其原因在于老年人的抵抗力較弱，易導致感染擴散，發生尿源性膿毒血癥風險較高；但及時關注老年患者，做好預防工作，可以有效降低風險發生率[6]。結石直徑負荷過大，易引起梗阻性腎積水，進而增加尿路感染，延長手術時間，導致毒素出現反流或吸收增加，增加術后尿膿毒血癥發生風險；針對上述因素我們有必要對存在上述因素患者提高監管力度，關注病情指標變化情況。而尿培養陽性表明存在泌尿系統感染，將進一步破壞尿路上皮防御機制，促使尿液中炎性物質及細菌侵入人體血液系統難度降低，進而引起尿膿毒血癥發生。針對該危險因素，我們有必要積極給予抗感染治療，控制感染風險。本院早期預警流程如下：根據研究存在的危險因素建立定量風險評估體系，設置早期預警指標，包括D-二聚體、WBC、PCT、生命體征、結石直徑等進行風險評估，篩選出術后可能發生尿源性膿毒血癥的高危患者，根據不同風險等級采取針對性的早期預防措施，降低并發癥發生風險。

綜上所述，PCNL致尿源性膿毒血癥主要危險因素為術前尿培養陽性、結石大直徑、鹿角形結石、手術時間過長，針對存在上述危險因素患者進行早期風險預警干預可以降低尿源性膿毒血癥發生，提高PCNL治療效果。