經皮微創接骨板內固定術治療四肢骨折的臨床效果觀察

任云峰，趙烽，王杰

（昆明醫科大學附屬延安醫院 骨科，云南 昆明 650051）

0 引言

MIPO（經皮微創接骨板內固定術）是一種骨折復位技術[1]，于骨折端兩側做小切口后經皮下或肌肉下骨膜外將接骨板插入，并跨越骨折部位，橋接固定后接骨板貼附骨面，因其不接觸骨骼，放置到位后也不會壓迫骨膜，有利于維持骨折端血供，從而提高骨折愈合效率，而且手術切口小、時間短、出血少、并發癥少，骨折術后可以快速愈合[2]。目前，已有越來越多的外科專家認可MIPO技術治療四肢骨折，并認為其整體醫療效率要明顯高于傳統的開放復位接骨板內固定術[3]?，F就我院四肢骨折患者外科手術治療的相關資料進行整理和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月至2021年5月收治的50例四肢骨折患者為研究對象，其中切開復位接骨板內固定手術治療的20例患者列為對照組，MIPO治療的30例患者列為觀察組。對照組中男性11例，女性9例，年齡33～65歲，平均（41.8±2.2）歲；股骨近端骨折患者5例，股骨遠端骨折4例，脛骨近端骨折4例，脛骨遠端骨折4例，肱骨近端骨折3例；致傷的原因包括：車禍致傷11例，跌落損傷7例，摔傷2例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡35～68歲，平均（41.1±2.3）歲；股骨近端骨折患者8例，股骨遠端骨折5例，脛骨近端骨折5例，脛骨遠端骨折7例，肱骨近端骨折5例；致傷的原因包括：車禍致傷16例，跌落損傷6例，摔傷4例，重物砸傷4例。兩組一般資料對比具有可比性（P>0.05）。所有入選的對象在受傷后X線檢查中可見明顯新鮮骨折，明確骨折類型、受傷程度，皆愿意采取外科手術治療，并簽署同意書。

對于存在下列情況者予以排除：非新鮮骨折而為陳舊性骨折、病理性骨折、合并代謝性骨病、心肝腎臟器功能疾病者；意識障礙、精神障礙者；不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

對照組開放復位接骨板內固定術治療，在獲得滿意的麻醉平面后，在骨折處附近做切口10 cm左右，依次切開進入，切開或牽開相應肌肉組織，骨膜下剝離，骨折斷端充分暴露后復位骨折線，選擇合適長的接骨板，先預彎，再用螺絲釘固定至骨折端，縫合切口。觀察組進行MIPO，對于股骨近端的骨折，麻醉滿意后，在牽引床上先牽引復位，在C型臂X線下透視滿意后，在股外側切開3～5 cm，正側位透視，經過肌肉下骨膜外隧道越過骨折處向股骨干遠端潛行加壓鋼板進行鎖定，再在對應股骨遠端做3個備用切口，在近遠端各固定加壓螺釘1枚，待股骨干與鋼板貼附后，一次在遠端、近端安裝鎖定螺釘，遠端確保安裝3枚以上螺釘，在以鎖定螺釘替換掉普通螺釘，股骨遠端骨折者在股骨外髁做縱切口5 cm左右，股骨近端骨折者在脛骨外髁做斜型切口5 cm，脛骨遠端骨折者在前外側或者內踝做縱切口4 cm左右，肱骨近端骨干骨折者由三角肌入路做斜型切口4 cm，其他手術操作類似于股骨近端骨折。術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：骨折處愈合完全，關節功能正常，可正?；顒?，無腫脹發生，為優；骨折處愈合良好，關節功能及活動顯著改善，輕度腫脹，為良；骨折處及關節功能改善，有腫脹，為可；不符合上述標準的則為差。

（2）并發癥發生率：包括切口感染、膿腫、麻痹等。

（3）記錄兩組手術時間及出血量、切口大小、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療效果評價中優良率達到了90.00%，相比于對照組優良率65.00%差異明顯（P<0.05）；同時，觀察組并發癥發生率3.33%要明顯低于對照組25.00%（P<0.05）。觀察組1例并發癥問題為切口感染膿腫；對照組5例出現并發癥，包括切口感染膿腫2例、骨折愈合延遲3例，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n, %）

2.2 兩組患者觀察指標比較

觀察組手術耗時、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，出血量明顯少于對照組，切口長度明顯短于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標比較（±s）

骨折愈合時間（周）觀察組 30 52.8±2.6 55.8±13.9 5.5±1.2 10.5±1.9 8.5±0.6對照組 20 90.6±1.7 66.8±12.712.5±1.713.8±2.5 9.7±0.9 t 57.2677 2.8357 17.0869 5.2984 5.6667 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數 手術耗時（min）出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）

3 討論

四肢骨折是極為常見的骨折類型，尤其是隨著現代建筑行業、交通行業的快速發展，建筑意外事件及交通事故不斷增多，四肢骨折的臨床發生率顯著上升[4]。骨折后患者可感到骨折摩擦感、反常活動現象、患肢畸形狀態、功能受損、極度疼痛[5]。四肢骨折發生后，破壞骨折處血運，加上軟組織損傷恢復能力較差，若不能及時接受恰當的手段復位骨折，還可能誘發更為廣泛性的損傷，這不利于后期肢體功能恢復[6]。目前，對于四肢骨折患者的臨床治療以外科手術復位為主，整體療效較好。外科復位手術又有多種術式，如切開復位內固定、人工關節假體置換、閉合復位髓內釘固定、經皮穿針固定和外固定支架固定等，其中常用切開復位內固定術式。該術式下需要將軟組織剝離，影響骨折斷端血供或容易傷及神經組織，易導致減緩骨折愈合、引起切口感染、關節僵硬等[7]。MIPO是近些年逐漸發展成熟的一種骨折治療技術，在治療四肢骨折中應用廣泛，具有操作簡單、切口小、效率高等優勢[8]?？偨YMIPO技術的主要優勢包括以下幾點：①MIPO為閉合復位手段，利用骨膜與軟組織的張力來達到復位效果，也可以說骨折生物環境更好；②手術切口位于骨折遠近端，在骨膜及深筋膜間建立的軟組織隧道，可以保護骨膜，為骨折愈合提供有利的血供[9]；③鎖定加壓鋼板與骨骼貼合密切，橋接在骨折兩端，不會壓迫正常骨折，減少應力遮擋，更好地保護骨膜；④軟組織較少被剝離，有利于骨愈合，其固定方法和生物學固定理念貼切，固定更加穩定[10]。當然MIPO技術需要術中牽引及透視技術的支持，術者要求有熟練的操作技術，有一定的學習曲線。本組研究結果對比后發現，觀察組治療優良率明顯高于對照組，手術指標中手術時間、出血量、切口長度等也明顯優于對照組，術后指標中并發癥發生率、骨折愈合時間也優于對照組，兩組之間的指標數據對比差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于四肢骨折患者來說，選擇MIPO術式治療可以獲得更高的醫療效益，有助于促進骨折愈合，降低手術創傷，減少并發癥發生，值得推廣使用。