克拉瑪依地區甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴轉移相關危險因素分析

郭紅飛，李濤，高魁

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院，新疆 克拉瑪依 834009）

0 引言

甲狀腺微小乳頭狀癌是指甲狀腺腫惡性程度偏低、腫瘤直徑<1 cm的甲狀腺乳頭狀癌，是目前臨床上常見的甲乳疾病之一。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌屬于癌癥的一種，但該類疾病的癌細胞生長普遍較為緩慢，在治療后預后多良好，患者生存時間長[1]。但近年來，隨著群眾生活方式、人口老齡化等的發展，甲狀腺微小乳頭狀癌患病率逐年增長，因此，分析甲狀腺微小乳頭狀癌危險因素，并做好疾病防治工作，降低侵襲性癌轉變率是臨床關注的重點[2]。對此，本次研究針對克拉瑪依地區收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進行分析，找出甲狀腺微小乳頭狀癌相關危險因素，為疾病的預防、診斷和治療提供可靠的依據，見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將克拉瑪依地區2012年5月至2020年5月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者412例作為本次觀察組，其中男性112例，女性300例，年齡最大為61歲，最小為32歲，平均（47.3±2.1）歲，患者均經由臨床影像學檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌。

排除合并其他惡性腫瘤者；排除精神異常以及心理障礙癥者。

1.2 方法

對所有患者的年齡、性別進行分析，觀察患者有無尿碘、淋巴結腫大情況、有無血流進行分析，并將患者的年齡、性別以及進行Logistic回歸分析。

1.3 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，表示為（%），計量資料采用t檢驗，表示為（±s），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析觀察組患者年齡、性別

單因素分析男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶、侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）與淋巴結轉移相關（P<0.05），詳見表1、表2所示。

表1 觀察組患者年齡、性別分析結果[n(%)]

表2 兩組患者患病率、淋巴結腫大率、腫瘤內有血流率TSH正常率對比[n(%)]

2.2 分析超聲與病理檢查結果

病理檢查下，<5 mm患者71例，腫瘤直徑>5 mm，血流、橫縱比<1 cm患者278例，剩余患者63例均血流、橫縱比<1 cm或無超聲表現，315例患者無淋巴結轉移，97例患者出現淋巴結轉移。超聲檢查下，橫縱比>1 cm者275例，橫縱比<1 cm 63例，詳見表3、表4所示。

表3 患者超聲檢查結果[n(%)]

表4 患者病理檢查結果分析[n(%)]

2.3 觀察組患者資料Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）是微小乳頭狀癌淋巴結轉移的獨立危險因素（P<0.05），詳見表5所示。

表5 患者資料Logistic回歸分析

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌在甲狀腺癌中占比較高，而隨著目前我國B超引導穿刺技術的逐漸廣泛使用，甲狀腺微小乳頭狀癌檢出率逐年增長。而由于甲狀腺微小乳頭狀癌對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此，確定甲狀腺微小乳頭狀癌患病原因以及其影響的高危因素對患者的疾病治療有著重要意義[3]。臨床研究可見，甲狀腺微小乳頭狀癌可能與患者本身受到的輻射或家族遺傳、性別等有所關聯。此外，甲狀腺微小乳頭狀癌患者病因與基因異常有一定的關聯，常見發生BRAF突變、RET/PTC重排以及RAS突變[4]。甲狀腺微小乳頭狀癌患者具有明顯的家族史，如患者親屬中患有腺瘤息肉病、多發性錯構瘤等多種遺傳疾病時，其患有甲狀腺微小乳頭狀癌疾病的概率更高[5]。有學者認為，具有大量淋巴細胞浸潤等臨床特征，其中細胞核可發生酸蝕性變化，腺體發生萎縮，但兩者之間并無顯著聯系，而患者的甲狀腺微小乳頭狀癌患病率明顯增加，且兩種疾病患者體內的甲狀腺球蛋白抗體滴度明顯較健康志愿者增加[6]。女性患者甲狀腺微小乳頭狀癌發病率略高于男性，可能是由于女性身體內激素調節異常所致，也可與患者身體中免疫性調節疾病相關[7]。而隨著患者年齡的增長，患者身體免疫力下降，容易受到感染，老年患者免疫功能更低，相較于年輕患者對外界癌細胞的抵抗能力更弱，也可能與近年來診斷水平提高，檢出率增加更容易發現甲狀腺微小乳頭狀癌疾病有關[8]。

本次研究針對克拉瑪依地區收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進行分析，找出甲狀腺微小乳頭狀癌相關危險因素，研究可見，單因素分析男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶、侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）與淋巴結轉移相關（P<0.05），由此可見，淋巴結腫大均可能是影響甲狀腺微小乳頭狀癌患病的因素，而甲狀腺微小乳頭狀癌內多數可表現為腫瘤內血流明顯；在將觀察組患者的一般資料進行Logistic回歸分析后可見，顯示男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）是微小乳頭狀癌淋巴結轉移是影響患者甲狀腺微小乳頭狀癌患病的獨立危險因素。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌患者如果同時存在男性、年齡<45歲、腫瘤直徑>5 mm、多灶和侵犯包膜及甲狀腺彩超（侵犯包膜、多灶）等淋巴結轉移危險因素時，建議常規行中央區頸淋巴結清掃術，同時結合術前頸部彩超，考慮行選擇性頸側區淋巴結清掃，降低腫瘤復發再次手術的風險；其余PTMC患者可建議定期復查甲狀腺彩超密切隨診。