依那普利聯合纈沙坦治療高血壓合并冠心病的臨床研究

畢云偉

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，通常稱為高血壓。高血壓常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。當冠狀動脈發生粥樣硬化導致管腔狹窄、閉塞，使心肌細胞缺血、缺氧、壞死，引發胸痛、胸悶等表現的心臟病為冠心病，為一種缺血性心臟病[1]。40歲以上人群發病率較高，男性患比女性患者更多。臨床針對高血壓合并冠心病患者多使用藥物控制病情進展，提高患者生活質量。依那普利可通過降低血管緊張素Ⅱ含量，使血壓下降。纈沙坦可使血管擴張達到降壓目的。本研究從我院選取適量病例為調研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院接收治療的高血壓合并冠心病患者60例，根據不同治療方式分為對照組和觀察組，各30例。60例患者年齡51～79歲，平均（62.22±5.61）歲。對照組男、女19例、11例，病程1.5～17年，心功能Ⅱ12例，Ⅲ14例，Ⅳ4例；觀察組男、女20例、10例，病程1.4～16年，心功能Ⅱ13例，Ⅲ12例，Ⅳ5例。兩組患者病程、性別對比（P>0.05），差異無統計學意義。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（試行本）》[2]中高血壓相關診斷標準；符合《美國冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病相關診斷標準；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：藥物過敏、不耐受。

1.3 方法

對照組接受依那普利治療，提供依那普利（國藥準字H20143383，上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司，10 mg×16片）口服治療，初始用量5～10 mg/d，1～2次/d，分次服用。根據患者血壓情況，調整藥物用量，最大用量不超過40 mg/d，所有患者均不間斷服用治療半年。

觀察組在對照組基礎上聯合纈沙坦，使用纈沙坦（國藥準字H20040217，北京諾華制藥有限公司，80 mg×7粒）空腹、進餐時服用，1次/d，1粒/次。

1.4 臨床評價

治療半年后對比兩組患者臨床治療效果、不良反應率、血壓、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平。

臨床治療效果判定準則：顯效-陣發性眩暈、心悸等臨床癥狀消失，與用藥前對比，血壓得到良好控制，舒張壓、收縮壓未超過正常范圍，1周內心絞痛發生頻率大幅度下降。有效-與用藥前對比，血壓得到一定程度控制，1周內心絞痛發生頻率有較大下降。無效-患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+ 有效率。

1.5 統計學方法

將本研究60例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，而計數資料對比采用χ2檢驗，以（%）進行表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果對比

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，兩組患者不良反應率相近（P>0.05），差異無統計學意義，如表1所示。

表1 治療結果[n(%)]

2.2 血壓、免疫球蛋白水平

用藥前兩組患者血壓、免疫球蛋白水平等相差不大（P>0.05），差異無統計學意義，用藥半年后觀察組舒張壓、收縮壓、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，如表2所示。

表2 血壓、免疫球蛋白水平（±s）

表2 血壓、免疫球蛋白水平（±s）

注：與對照組用藥前對比，*P>0.05，與對照組用藥半年后對比，#P<0.05。

組別 階段 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/ L）觀察組 用藥前 99.31±8.08* 156.60±12.60* 12.40±2.11* 2.61±0.60* 1.18±0.24*用藥半年后 71.50±5.11# 130.00±7.20# 8.00±0.76# 1.63±0.13# 0.82±0.08#對照組 用藥前 99.20±7.21 156.62±12.62 12.31±2.60 2.54±0.65 1.26±0.28用藥半年后 80.51±5.20 139.73±7.11 10.23±1.08 2.01±0.50 1.03±0.25

3 討論

高血壓患者體內血管長時間承受高于正常的壓力會導致腦卒中、冠心病等，對生命健康安全造成較大威脅。冠心病發病年齡具有年輕化趨勢。臨床典型癥狀表現為胸痛、胸悶、活動后加重等。高血壓合并冠心病為多見慢性病、多發心腦血管疾病，對患者生命健康安全造成較大威脅[4]。纈沙坦可通過減少受損動脈表達IL-6，改善機體炎癥反應，控制動脈粥樣化進程[5]。與依那普利聯用可有效改善心肌異常代謝情況。

本研究觀察組患者治療有效率高于對照組，兩組患者不良反應率相近（P>0.05），用藥半年后觀察組舒張壓、收縮壓、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平均低于對照組。提示依那普利聯合纈沙坦可有效提高臨床治療效果、不增加不良反應、改善血壓，降低IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平。人體內血壓升高后對血管造成損傷，導致多種免疫球蛋白水平不正常升高，使機體免疫能力發生障礙。纈沙坦使AT1受體封閉，并對未封閉AT2受體產生刺激作用，同時抗衡AT1受體功效，使血管擴張降低血壓[6]。口服吸收迅速，與血漿蛋白具有較高結合率。依那普利對血管緊張素轉化酶具有強烈的抑制功效，可降低血管緊張素Ⅱ含量，使人體全身血管舒張、達到血壓降低效果。與纈沙坦聯合作用于高血壓合并冠心病患者可有效降低免疫球蛋白水平，控制血壓。

辜曉惠等[7]研究指出依那普利可降低心肌耗氧量、減輕心臟負荷，誘導C反應蛋白等活性增強，控制病情發展，改善臨床癥狀。李運革等[8]對80例高血壓合并冠心病患者展開研究后發現聯合應用依那普利、纈沙坦組的臨床治療效果、心功能指標等均優于單獨使用依那普利治療組，指出聯合用藥可達到良好的降壓功效，對改善心功能、逆轉左心肥厚癥狀等具有積極功效。聯合應用依那普利、纈沙坦治療高血壓合并冠心病患者的臨床治療效果良好，本研究結果與之一致。本研究中還發現高血壓患者體內損傷血管內皮細胞會誘導炎癥反應致使C反應蛋白等炎性因子升高，導致免疫球蛋白水平增高。聯合應用依那普利、纈沙坦治療高血壓合并冠心病患者可降低免疫球蛋白水平，對體液免疫恢復正常具有積極作用。

綜上所述，對高血壓合并冠心病患者運用依那普利聯合纈沙坦效果確切明顯，有效提高臨床治療效果，減少頭痛、腹瀉等不良反應，降低IgG、IgA、IgM免疫球蛋白等免疫球蛋白水平，適用于臨床治療大量的推廣和使用。