分析奧氮平聯用丙戊酸鎂緩釋片治療伴沖動攻擊行為精神分裂癥患者的臨床療效和社會功能改善情況

劉健華

（江蘇省鹽城市大豐區第二人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

0 引言

精神分裂癥是慢性精神損傷的表現，詳細病因尚不明確，患者除不協調的精神活動外，往往在情感上、思維上、行為上等方面還存在不同程度的障礙[1]。患病后，一般在智能和意識上與常人無異，但在疾病進展中容易出現認知功能障礙，且在病情反復遷延的情況下，這種認知障礙會變得更加嚴重，最終使精神上出現殘疾[2]。此外，研究提出不少患者在發病時還伴有沖動攻擊行為，容易對自身和周遭人、物的安全產生威脅。因此，疾病的治療刻不容緩。本文結果指出“奧氮平+丙戊酸鎂緩釋片”這一藥物治療方案在改善SWIAB患者的癥狀、社會功能等方面效用顯著，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年2月至2021年2月我院收治的SWIAB患者共50例作為本次研究對象，將治療方式差異作為分組依據將其分為對照組（25例，奧氮平）與觀察組（25例，奧氮平+丙戊酸鎂緩釋片）。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%), ±s]

1.2 方法

兩組皆口服藥物進行抗精神病治療，其中對照組經單純使用奧氮平，而觀察組則聯合使用丙戊酸鎂緩釋片，藥物具體信息與用法如下：①奧氮平（國藥準字H20183500，齊魯制藥生產，5 mg×14片），初期用藥劑量為每天10 mg，后期需結合病情具體評估結果合理調整劑量，一般每天用量在5～20 mg。②丙戊酸鎂緩釋片（國藥準字H20030537，湖南省湘中制藥有限公司，0.25 g×30片），bid，250 mg/次，后期需結合血藥濃度、病情改善情況等相關指標合理調整劑量，但需要控制每日劑量<1500 mg。

1.3 觀察指標

（1）陽性陰性癥狀量表（PANSS），采用7級評分法，各項目1～7分代表癥狀無到極重度。（2）外顯攻擊行為量表（MOAS）、采用5級評分法，各項目0～4分代表癥狀無到非常嚴重。（3）住院精神病人社會功能評定量表（SSPI），采用3級評分法，各項目0～2分代表癥狀從輕微到嚴重，患者社會功能存在的缺陷越嚴重則得分越高。（4）統計兩組用藥不良反應并對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后PANSS評分對比

兩組治療前PANSS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療2/4/6周后的PANSS評分對比，觀察組顯著偏小，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者治療前后PANSS評分對比（±s, 分）

表2 患者治療前后PANSS評分對比（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 25 77.69±5.79 57.36±4.15 46.98±5.33 34.26±3.82對照組 25 77.86±5.83 66.35±5.82 55.88±5.28 43.69±3.88 t 0.103 6.288 5.931 8.660 P 0.918 0.000 0.000 0.000

2.2 患者治療前后MOAS評分對比

兩組治療前MOAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療2/4/6周后的MOAS評分對比，觀察組顯著偏小，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 患者治療前后MOAS評分對比（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 25 9.11±2.04 6.43±1.25 4.27±1.09 1.67±0.98對照組 25 9.08±2.33 7.75±1.39 5.87±1.68 3.72±1.33 t 0.048 3.531 3.995 6.204 P 0.962 0.001 0.000 0.000

2.3 患者治療前后SSPI評分對比

兩組治療前SSPI評分差異無統計學意義（P>0.05），治療2/4/6周后的SSPI評分對比，觀察組顯著偏小，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 患者治療前后SSPI評分對比（±s, 分）

表4 患者治療前后SSPI評分對比（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 25 9.41±1.58 6.45±1.85 4.56±1.66 3.65±1.08對照組 25 9.38±1.66 8.26±1.99 7.74±1.85 6.38±1.99 t 0.066 3.331 6.397 6.029 P 0.948 0.002 0.000 0.000

2.4 患者不良反應對比

部分患者在用藥后出現輕微的口干、疲乏、頭昏、血象異常等并發癥，觀察組共2例，對照組共8例，前者發生率8.00%低于后者32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床公認與精神分裂癥發生發展有關的因素包括心理素質較差、所處社會環境壓力較大等，作為一組癥狀群，不同患者的癥狀表現之間往往存在一定差異，根據患者主要表現的不同，可劃分為單純型、青春型、未分化型、緊張型、殘留型以及偏執型等6大類[3]。在臨床收治病例中偏執型精神分裂癥作為多見，其典型表現包括妄想和幻覺，病發時往往伴有興奮、沖動的攻擊行為，數據顯示SWIAB在所有精神分裂癥病人中的占比在10%左右，這類患者稍不注意便可能發生自傷、自殺、破壞公物、傷人等不良事件，容易損及家庭幸福，妨礙社會公共安全[4-5]。

當前，應對SWIAB，臨床主要在起病早期應用藥物實施抗精神病治療，其中奧氮平拮抗α1腎上腺素受體、多巴胺受體、5-羥色胺受體等的作用，在鎮靜方面效果顯著，可輔助糾正患者情感障礙、認知障礙，對患者的沖動攻擊行為可起到一定控制作用[6]。此外，當前精神科針對病人沖動行為、異常興奮的情緒，多采用心境穩定劑進行控制，例如丙戊酸鎂緩釋片，用藥后可使患者神經系統的興奮逐漸緩和，進而緩和肌肉的興奮，對SWIAB患者的攻擊行為、異常興奮的情緒等皆可起到良好的控制作用[7]。不少研究認為SWIAB患者的沖動障礙通過上述兩種藥物共同作用可得到更有效的緩解。對此本文抽取若干病例開展分析[8]。

結果顯示，觀察組在治療（2周、4周、6周）后的PANSS評分、MOAS評分、SSPI評分以及不良反應率皆低于對照組，說明聯合用藥較單純的奧氮平治療在SWIAB臨床的價值更高。

總之，SWIAB疾病的藥物治療中，通過聯合應用奧氮平+丙戊酸鎂緩釋片可對患者的癥狀、外顯攻擊行為、社會功能等方面起到更積極的改善作用，同時較少的不良反應也使得患者安全更有保障。該用藥方案對SWIAB的治療安全可靠，值得借鑒。