糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹患者中的臨床療效

武樂(lè)清

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯市總醫(yī)院，新疆 北屯 836000）

0 引言

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的皮膚疾病之一，受居住環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等因素的影響，近年來(lái)的臨床發(fā)病率愈發(fā)走高[1]。帶狀皰疹通常是由于在兒童時(shí)期患水痘后病毒在人體內(nèi)潛伏，成年后當(dāng)?shù)挚鼓芰ο陆禃r(shí)，病毒被再度激活而發(fā)病，臨床上認(rèn)為帶狀病毒的激活主要和機(jī)體免疫能力下降有密切關(guān)系。在發(fā)病后，具體臨床表現(xiàn)為單側(cè)呈節(jié)段性分布的簇集性紅斑、水皰，皰疹生長(zhǎng)部位出現(xiàn)劇烈疼痛[2]。臨床上目前主要運(yùn)用補(bǔ)充維生素、消炎等進(jìn)行抗病毒治療，但既往臨床經(jīng)驗(yàn)表明常規(guī)治療的效果有限，藥物起效速度較慢，治療后發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、永久性瘢痕、眼球炎等并發(fā)癥的概率較大[3]。基于此，探尋更為理想的用藥方案對(duì)于帶狀皰疹患者而言意義重大，本研究就糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹患者中的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月至2020年12月收治的48例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組包括男14例，女10例；年齡24～78歲，平均（46.85±5.36）歲。觀察組包括男13例，女11例；年齡23～80歲，平均（46.74±5.38）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批；患者均簽署同意書(shū)。均為帶狀皰疹患者；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所選糖皮質(zhì)激素藥物有既往過(guò)敏史；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗病毒治療：對(duì)患者靜脈滴注更昔洛韋（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183121，生產(chǎn)廠商：海南普利制藥股份有限公司），100 mg/次，每8小時(shí)滴注1次，連續(xù)用藥1周后調(diào)整為每12小時(shí)滴注1次。口服維生素B1（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37020940，生產(chǎn)廠商：山東魯西藥業(yè)有限公司），10 mg/次，3次/d，連續(xù)2周。對(duì)皮膚破損患者外涂3%硼酸洗液。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素治療：患者口服醋酸潑尼松片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021900，生產(chǎn)廠商：辰欣藥業(yè)股份有限公司），每天服用30 mg，持續(xù)用藥5 d后減量到1 d服用15 mg，持續(xù)用藥10 d。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：臨床癥狀消失，皮損完全恢復(fù)為顯效；臨床癥狀明顯消退，但仍有輕微表現(xiàn)為有效；臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

（2）治療時(shí)間：記錄并比較兩組患者的止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間。

（3）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高疼痛程度越重。

（4）血清細(xì)胞因子水平：采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。比較括白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組帶狀皰疹患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組帶狀皰疹患者的治療時(shí)間比較

觀察組的止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間明顯較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者的治療時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組帶狀皰疹患者的治療時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間觀察組 24 3.26±1.53 5.32±1.32對(duì)照組 24 5.87±1.44 7.17±1.51 t 6.0856 4.5189 P 0.0001 0.0001

2.3 兩組帶狀皰疹患者的疼痛程度比較

治療前兩組疼痛程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的疼痛程度明顯較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組帶狀皰疹患者的疼痛程度比較（±s, 分）

表3 兩組帶狀皰疹患者的疼痛程度比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后7 d觀察組 24 6.26±1.82 4.02±1.12 0.69±0.10對(duì)照組 24 6.37±1.76 5.17±1.55 2.12±0.17 t 0.2128 2.9461 35.5195 P 0.8324 0.0050 0.0001

2.4 兩組帶狀皰疹患者的血清細(xì)胞因子水平比較

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的IL-2水平更高、IL-6、IL-10水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組帶狀皰疹患者的血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表4 兩組帶狀皰疹患者的血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

組別 例數(shù)白細(xì)胞介素-2（pg/mL） 白細(xì)胞介素-6（pg/mL） 白細(xì)胞介素-10（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 32.12±5.12 47.12±5.32 525.38±41.31 154.55±20.12 551.91±20.82 463.43±11.41對(duì)照組 24 32.27±5.39 40.32±5.04 525.36±40.42 360.26±25.06 552.14±20.74 501.11±10.33 t 0.0073 3.8863 0.0017 31.3581 0.0383 11.9932 P 0.9942 0.0002 0.9987 0.0001 0.9696 0.0001

3 討論

帶狀皰疹是臨床高發(fā)的常見(jiàn)皮膚疾病之一，俗稱(chēng)“火龍纏腰”，具有一定傳染性，可以通過(guò)皮膚、空氣、呼吸道傳播。帶狀病毒具有親神經(jīng)性，大多數(shù)患帶狀皰疹患者在兒童時(shí)期皆有水痘既往史[4]。在受水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒可潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)數(shù)年，在患者成年后當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫能力降低、過(guò)度疲勞、感冒時(shí)，病毒即可能被激活。帶狀皰疹病毒在炎神經(jīng)纖維移累及至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生疼痛和炎癥[5]。臨床上，根據(jù)皰疹病毒的受累部位不同，將帶狀皰疹分為眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、帶狀皰疹性腦膜腦炎等。患者通常會(huì)出現(xiàn)皮損現(xiàn)象，皮損多發(fā)于身體某一側(cè)，周?chē)窠?jīng)處以帶狀排列形式分布水皰，痛感強(qiáng)烈。

目前臨床上主要采用維生素和抗病毒藥物治療帶狀皰疹，常規(guī)的用藥方案雖能是皰疹消退，但大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)治療后會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛、永久性瘢痕、眼球炎等并發(fā)癥，究其原因和皰疹病毒清除不徹底有關(guān)。糖皮質(zhì)激素是一種類(lèi)固醇激素，可以有效調(diào)節(jié)人體中糖與脂肪的合成，調(diào)節(jié)新陳代謝[6]。潑尼松是臨床應(yīng)用范圍極廣泛的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抑制免疫、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏能力，能有效對(duì)抗毒素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還可以減小神經(jīng)纖維化程度，對(duì)于降低帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛有積極影響。本研究對(duì)48例帶狀皰疹患者分別實(shí)施了常規(guī)治療和糖皮質(zhì)激素治療，研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)糖皮質(zhì)激素治療的患者治療有效率明顯較僅實(shí)施治療的患者更高，止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間明顯更短，且疼痛程度明顯更輕，血清細(xì)胞因子改善程度更明顯（P<0.05）。該結(jié)果提示糖皮質(zhì)激素是有效的治療帶狀皰疹藥物，可明顯縮短病程，減輕患者痛苦。

綜合上述觀點(diǎn)，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在帶狀皰疹患者的治療中效果顯著，可以有效減輕患者疼痛，縮短病程，并可以改善機(jī)體血清細(xì)胞因子水平，減輕機(jī)體炎癥，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。