核磁共振掃描對肩關節損傷診斷中的應用能效探討

劉傳偉

（東?？h人民醫院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

肩關節損傷是指肩關節周圍所有的各種結構的損傷，主要分為軟組織損傷和骨性結構的損傷，軟組織損傷分為肩袖損傷和盂唇損傷還有肱二頭肌肌腱的損傷，還有肩峰下的滑囊炎。一旦發生損傷將會造成肩關節的疼，進而影響到患者情緒、日常生活以及工作，并造成肩關節功能的明顯改變，使肩關節功能下降，影響患者的日常生活，患者應及時接受有效的治療，減少肩關節損傷帶來的傷害[1-2]。臨床醫生在治療肩關節損傷患者時，應首先明確患者的受傷類型和病情嚴重程度，根據患者的實際病情采取相應的治療，因此，對肩關節損傷進行明確的診斷對提高治療效果具有重要意義。本次實驗將2018年12月至2021年3月在我院接受治療的58例肩關節損傷患者作為觀察對象，探究核磁共振掃描對肩關節損傷診斷中的應用能效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月至2021年3月在我院接受治療的58例肩關節損傷患者作為觀察對象，所有患者均存在不同程度的軟組織損傷，所有患者接受CT檢查和MRI檢查。其中男27例，女31例，年齡18～68歲，平均（42.12±4.21）歲。所有患者對本次研究完全知情并同意。

1.2 方法

所有患者接受CT檢查和MRI檢查。CT檢查：指導患者采取仰臥位，協助患者將患側上肢保持內旋姿勢，使用掃描儀掃描患者的關節盂及肱骨頭，掃描儀應與患者的肱骨垂直。MRI檢查：指導患者采取仰臥位，檢查儀器為GE 3.0T核磁共振掃描儀，將層間距調整為0.5 mm，層厚度調整為4 mm，視野為160 mm×160 mm，在掃描時，要保持斜矢狀面與岡上肌腱垂直，使用5 mL利多卡因注射液（西安迪賽生物藥業有限責任公司，國藥準字H61020713）作為對比劑，在患者檢查前將對比劑注射于患者的關節腔內，指導患者活動患側上肢，之后行核磁共振掃描，掃描范圍從肩峰開始到肩胛骨下緣水平位。

1.3 觀察指標

比較CT檢查和MRI檢查對肩關節骨折、肩關節盂唇損傷、關節積液以及肩袖病變的檢出率。

比較MRI鑒別肩關節損傷類型的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件（SPSS 22.0版本）進行分析，計量資料以及計數資料通過t和χ2檢驗，表示方式為（±s）（%），當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比CT和MRI檢查診斷肩關節損傷類型效果

如表1。

表1 比較CT檢查和MRI檢查對肩關節骨折、肩關節盂唇損傷、關節積液以及肩袖病變的檢出率[n(%)]

2.2 MRI鑒別肩關節損傷類型的診斷效能

確診結果顯示，肩關節骨折陽性7例，陰性51例；肩關節盂損傷陽性14例，陰性44例；關節積液陽性15例，陰性43例；肩袖病變陽性22例，陰性36例；MRI檢查結果中肩關節骨折陽性7例，陰性51例，無假陰性、假陽性；肩關節盂損傷陽性10例，陰性35例，假陰9性，假陽4性；關節積液陽性14例，陰性42例，假陰1性，假陽1性；肩袖病變陽性20例，陰性35例，假陰1性，假陽2性；結果顯示肩關節骨折靈敏度、特異度、陽、陰性預測值最高，四組特異度、陽性預測值、陰性預測值無統計學差異，而肩關節盂損傷的靈敏度遠低于關節積液、肩袖病變（P<0.05），見表2。

表2 MRI鑒別肩關節損傷類型的診斷效能（%）

3 討論

肩關節損傷一般情況下常見的有很多種，比如說鎖骨骨折、鎖骨遠端的骨折，或者是肩鎖關節的脫位、肱骨外科頸的骨折，以及肱骨近端的骨折，還有一些軟組織的損傷，比如說肩袖損傷等[3]。肩關節損傷的主要問題就在于肩關節的疼痛、功能活動受限。此外，一旦出現關節脫位，就會出現有一些影響血管神經而導致的手的麻木脹痛，甚至神經的一些損傷壓迫。所以出現肩關節損傷，要及時的就醫，及時的到醫院進行詳細的診斷。

臨床上針對肩關節損傷的診斷方式較為多樣，以往主要是采用X射線以及CT檢查，雖采用這兩種檢查手段能夠取得較好的成片效果，獲得一定的肩關節損傷診斷效果，臨床醫生結合以上兩種檢查方式的檢查結果以及患者的具體病情，能夠對患者的肩關節損傷具體情況進行判斷和評估，但X射線和CT檢查在應用過程中常常會受到多種因素的影響，導致其出現漏診、誤診的情況，對診斷準確率造成一定的影響[4]。隨著醫學技術的不斷發展和進步，核磁共振逐漸出現在大眾視野，并廣泛應用于各種疾病的診斷當中，其自身具有的診斷機制也被越來越多的醫生和患者所認可。核磁共振影像技術應用于肩關節損傷的診斷當中，能夠較好的顯示軟組織的受損情況，幫助臨床醫生對肩關節損傷的位置和類型做出較為準確的判斷。核磁共振檢查的圖像質量較高，掃描時不會限制患者姿勢，掃描范圍較廣，且具有較好的信噪比，可以提高患者的舒適度，操作較為靈活，不限制檢查體位[5-6]。

相關研究顯示，常規的核磁共振影像檢查對部分肌腱斷裂的敏感性差異較大，完全撕裂后會出現繼發性改變，肩袖病變、肩峰下滑囊中體液增多，關節內是否存在積液、完全撕裂以及關節囊是否存在撕裂導致關節腔積液，表示關節腔與撕裂口鏈接，可形成類似于肩關節造影的圖像。鑒別部分撕裂與完全撕裂的診斷具有一定的復雜性，關節囊與滑囊部分撕裂存在相對應的積液，因此診斷較為簡單，但肌腱內部撕裂的診斷較為困難[7-9]。通過本次研究結果可得知，CT、MRI對肩關節骨折的檢出率不存在明顯差異（P>0.05），表明CT檢查和核磁共振影像檢查在肩關節骨折的診斷中均具有較高的準確率，能夠清晰地反映肩關節的解剖結構。MRI檢查對肩關節盂唇的損傷的檢出率、關節積液的檢出率以及肩袖病變的檢出率具有較為明顯的優勢（P<0.05），可更直觀的反映肩關節損傷情況。MRI檢查中肩關節骨折靈敏度、特異度、陽、陰性預測值最高，而肩關節盂損傷的靈敏度遠低于關節積液、肩袖病變（P<0.05）。該結果發生可能由于肩關節盂損傷存在瘢痕、纖維化等事件，影響到信號表現，導致誤診漏診概率較高。

綜上所述，核磁共振掃描對肩關節損傷的診斷準確率較高，對關節積液的檢出率以及肩袖病變的檢出率具有較高靈敏度，值得推廣應用。