磁共振動態增強在早期乳腺癌影像診斷中的作用分析

黎星，陳瑩

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院 影像中心，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

乳腺癌是臨床極為高發的惡性腫瘤之一，相關調研數據表明，截止至2018年我國乳腺癌患者的數量已高達28萬[1]。由于近年來人們物質條件、生活習慣、工作節奏和壓力等因素的改變導致乳腺癌的發病率呈持續上升的趨勢增長，并逐漸年輕化。乳腺癌具有一定致死率，如在早期的最佳治療時間沒有進行有效治療，不光會加大治療難度還會嚴重影響預后，加大死亡風險。目前臨床上主要采用手術的方式，保乳手術和乳房切除術是主要的治療措施[2]。在乳腺癌早期保乳手術即可以有效清除病灶，不會對患者的機體造成太大影響。而在病情進展到中后期之后，通過保乳手術無法有效清除病灶，復發的概率較高，需進行切除術切除乳房，會對患者的生活質量和心理健康造成較大影響[3]。基于此，在乳腺癌早期即對患者進行確診，制定全面的治療方案對于患者而言至關重要。本研究對磁共振動態增強在早期乳腺癌影像診斷中的作用進行了分析，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月至2021年月1月收治的1250例疑似早期乳腺癌患者作為研究對象，其中年齡25～65歲，平均（44.56±8.40）歲。已婚820例，未婚430例；已生育800例，未生育450例。本研究經過院內倫理委員會批準同意；本人及家屬均了解研究內容同意參與，簽訂參與協議。

納入標準：所有患者均出現乳腺癌的臨床癥狀，有乳頭溢液和乳房塊狀增厚，鉬靶和超聲檢查發現有乳腺增生。

排除標準：無法耐受檢查者，對比劑過敏者；臨床資料不全者。

1.2 方法

在患者進行檢查前告知患者檢查的注意事項，在檢查前提前注射對比劑，使用增強對比。劑釓特酸葡胺，濃度為每千克體重0.1 mmol/kg。將檢查可能出現的不良反應告知給患者，提高患者的檢查配合程度。引導患者學習均勻呼吸的方法，預防患者因呼吸不穩定而出現運動偽影，降低成像的質量。進行檢查時，指導患者保持俯臥位，保持渾身放松，是雙側乳腺自然垂懸于線圈。調整患者體位，用墊子進行填充并固定，將雙乳位置處在主磁場中，對雙側乳房進行平掃之后行動態增強掃描。設置機器參數為TSE序列TR495 ms，TE10 ms，矩陣360×288，層厚4 mm，行36層掃描，間隔1 mm，掃描148 s。T2橫斷面抑脂序列TR為4515 ms，TE為70 ms，矩陣288×230，層厚4 mm，掃描共36層，間隔1 mm，掃描145。T2橫斷位TSE序列TR為4375 ms，TE為120 ms，矩陣424×336，層厚4 mm，掃描共36層，無間隔，掃描140 s，激勵2次。彌散2b直序列TR為8597 ms，TE為176 ms，b=0，b=800，激勵次數4。動態增強間隔掃描6期，橫斷位TR為7.0 ms，TE為3.4 ms，矩陣320×359，先行平掃后行增強掃描，共用時386 s。容積掃描圖像可重建任意平面圖像。最終得出時間信號曲線。

1.3 指標判定

圖像時間曲線分型：Ⅰ型表現為圖像時間曲線逐漸增強，信號強度隨著時間逐漸加大；Ⅱ型表現為圖像時間曲線逐漸平緩，信號在初期逐漸增強，達到一個峰值之后在后段時間持續保持；Ⅲ型表現為圖像時間曲線逐漸流出，信號在期初時間逐漸增強，達到峰值之后再逐漸減弱。所有圖像均由影像科2名經驗豐富的醫師進行閱片，閱片時若存在意見不一致的情況需引進第三人意見進行協商。以病理檢查結果為金標準，比較檢出率、靈敏度、敏感度和準確度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 磁共振動態增強的檢出率

1250例疑似早期乳腺癌患者經病理檢查確診1200例，其中檢出Ⅰ型患者800例，Ⅱ型患者220例，Ⅲ型患者180例。磁共振動態增強檢出率和病理結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 I型乳腺癌

磁共振動態增強的靈敏度、特異性和準確性和病理結果差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 Ⅰ型乳腺癌（%）

2.3 Ⅱ型乳腺癌

磁共振動態增強的靈敏度、特異性和準確性和病理結果差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 Ⅱ型乳腺癌（%）

2.4 Ⅲ型乳腺癌

磁共振動態增強的靈敏度、特異性和準確性和病理結果差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 Ⅲ型乳腺癌（%）

3 討論

乳腺癌是臨床極為高發的威脅女性健康的惡性腫瘤，具有發病率高、病死率高、治療難大、復發率高的特點。通常乳腺癌是由于基因和激素紊亂所導致，乳腺組織發生癌性病變后迅速擴散，主要累及雙側乳房[4]。隨著病情進展，癌細胞會隨淋巴系統和血液循環系統擴散，侵犯身體其他器官，加大治療難度，威脅患者生命。乳腺癌最明顯的臨床癥狀表現為乳房腫塊，腫塊較硬且形狀不規則、邊緣模糊，是乳腺癌的首發癥狀[5]。其次，乳房溢液是常見的臨床癥狀，乳頭會流出顏色清亮的液體，大多數患者均是在發現該癥狀后就醫。根據既往的臨床治療經驗表明，由于乳腺癌的早期癥狀并不顯著，導致患者極易錯過早期的最佳治療時間，在就診時病情大多已進展至中后期。基于此，及時對乳腺癌進行診斷對于乳腺癌患者而言直觀重要，可以把握最佳治療時機，提高5年存活率。

臨床上對于乳腺癌的診斷主要采用乳腺體檢、超聲檢查、鉬靶X線片等，對于體積較大的病灶通常可以檢出，但是對于微小病灶較難檢出，漏診率高[6]。近年來，隨著影像學技術的持續精進，磁共振動態增強被應用在諸多疾病的診斷中，并展現了良好的診斷效果。磁共振動態增強根據早期強化率和強化信號時間曲線的表現來反映病變的血流動力學變化。在注入對比劑后，病變形態特征與病變內部組織結構會得到強化[7]。乳腺癌早期患者病灶內細胞、水質以及膠原纖維比例會發生改變，膠原纖維成分增加會呈低信號回聲，水分占比較大會呈高信號回聲[8]。磁共振動態增強在成像分辨率方面有獨特的優勢，其成像清晰度高，醫者可以清晰地觀察病灶，對于細微病灶也能清楚顯示，可以有效降低漏診率。本研究結果表明，磁共振動態增強的檢出率達到了98.33%，表明了磁共振動態增強是有效的診斷乳腺癌的方式。磁共振動態增強可以有效對乳腺癌進行分型，靈敏度、特異性和準確度均在90%以上。

綜合上述觀點，磁共振動態增強的檢出率和診斷效能均較高，可以為醫者診斷乳腺癌提供有效的輔助，可提高早期檢出率，對改善患者預后有積極作用，值得臨床進一步推廣。