消炎利膽湯結合腹腔鏡手術治療膽囊炎伴膽石癥的臨床觀察

張雨秋

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫院，江蘇 徐州 221200）

0 引言

在臨床中發病率較高為膽囊炎，該疾病受到膽汁成分變化以及膽道動力障礙影響，和細菌侵襲之間存在密切聯系[1]。其主要特點為隱匿性強，是由急性膽囊炎或者是亞急性膽囊炎發展所致[2]。據調查發現，大部分膽囊炎患者還合并膽囊結石癥，以往西醫針對該疾病患者主要采用腹腔鏡術進行治療，然而受到部分因素影響，導致后期療效欠佳。因此，決定在于以患者手術治療同時配合中藥治療，從而提升治療效果以及安全性[3]。鑒于此，本研究分析膽囊炎伴膽石癥患者在臨床治療過程中實施聯合治療方案（腹腔鏡術聯合消炎利膽湯）治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取80例膽囊炎伴膽石癥病例，來源時間2020年6月至2021年4月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式按照隨機數表法分為對照組（n=40，腹腔鏡術）與觀察組（n=40，聯合治療方案）。對照組含男/女病例27/13例，平均年齡（47.37±1.25）歲；觀察組含男/女病例25/15例，平均年齡（47.44±1.31）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡術。調整患者體位，以膀胱結石位為主，隨后實施全麻處理（氣管插管）。利用四孔法進行操作，創建CO2氣腹，將手術器械置于患者腹腔內，觀察膽囊情況，同時將壞死膽囊輕型分離。對于膽囊張大者開展膽囊減壓處理，而無法暴露或者是有嵌頓患者，首先將膽囊切開，隨后將結石取出，最后在開展膽囊切除術。

觀察組：腹腔鏡術治療方式與對照組完全一致，同時結合消炎利膽湯綜合治療，具體治療方式如下：延胡索10 g、甘草5 g、姜黃10 g、金錢草30 g、木香6 g、海金沙10 g、白芍12 g、草決明20 g、柴胡12 g、茵陳篙20 g、雞內金20 g；濕熱型添加梔子10 g、知母10 g；舌苔厚膩添加蒼術9 g、川樸9 g、白術9 g；口干添加石斛15 g、麥冬15 g以及沙參15 g。將以上藥材全部水煎，bid，早晚服用，治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）分析對比兩組患者治療后各項臨床指標（肛門排便時間、體溫恢復時間以及住院時間）與止痛藥物使用情況；（2）分析對比兩組患者治療后并發癥發生情況，主要包括：腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等；（3）分析兩組患者治療后滿意度，結合自擬評分量表，通過一對一指導問卷調查評定，滿分100分，若分數越高，那么證明滿意度越高。根據分數不同可分為三個等級，其一為非常滿意，分值在89～100分，其二為基本滿意，分值在59～88分，其三為不滿意，分值在0～58分。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 療效觀察

對比兩組患者治療后臨床效果：治療后患者所有臨床癥狀徹底消失，未出現腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等并發癥視為顯效；治療后患者所有臨床癥狀得到改善，偶爾存在腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等并發癥視為好轉；治療后患者所有臨床癥狀未改善，并且存在嚴重腹腔膿腫、肝膿腫、膽囊壞疽等并發癥視為無效，顯效率與好轉率之和為總有效率。

1.5 統計學方法

以Excel 2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療后各項臨床指標與止痛藥物使用情況

治療后觀察組肛門排便時間、體溫恢復時間、住院時間以及止痛藥物使用次數均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療后各項臨床指標與止痛藥物使用情況（±s）

表1 對比兩組患者治療后各項臨床指標與止痛藥物使用情況（±s）

止痛藥物使用次數（次）觀察組 40 25.43±5.13 3.46±1.26 4.66±1.36 1.22±0.02對照組 40 42.16±6.55 5.26±1.38 8.27±1.19 9.22±0.06 t 12.718 6.092 12.634 800.00 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 肛門排便時間（h）體溫恢復時間（d）住院時間（d）

2.2 對比兩組患者治療后并發癥發生情況

治療后觀察組總并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療后并發癥發生情況[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療后滿意度

治療后與對照組比較，觀察組總滿意度更高（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療后滿意度[n(%)]

2.4 對比兩組患者治療后總有效率

治療后與對照組總有效率45.00%（18/40）比較，觀察組總有效率97.50%（39/40）更高（P<0.05）。

3 討論

以往臨床針對膽囊炎伴膽結石癥患者主要采用治療方式為腹腔鏡手術治療，然而若術前治療檢查不當、術中無法充分探查膽總管，則會引起術后膽道內殘留結石，影響整體治療效果，同時還會引發膽囊周圍粘連或者是膽管損傷等[4]。據有關報道顯示，針對臨床收治膽囊炎伴膽石癥患者開展西醫治療，同時結合中醫治療，能夠促使患者術后并發癥發生率顯著降低，同時還能加快患者康復時間，提升整體療效[5]。

在中醫學中將膽結石或者是膽囊炎歸屬為肋痛或者是膽脹病等范疇內，情志失調、飲食不節或者是外感濕邪是影響該疾病發生主要因素。因此，針對該疾病治療原則為消炎利膽，予以患者消炎利膽湯能夠起到清熱解毒、舒肝利膽的功效。方中延胡索具有行氣、活血、止痛功效；甘草具有調和眾藥功效；姜黃具有活血行氣功效；金錢草具有利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫功效；木香具有行氣止痛、健脾消食功效；海金沙具有清熱解毒、利水通便功效；白芍具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽功效；草決明具有潤腸通便、降脂明目功效；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣功效；茵陳篙具有利膽功效；雞內金具有運脾消食、固精止遺功效。將以上所有藥物綜合使用，可起到清肝利膽、化堅排石、和胃只用、清熱解毒、通氣去瘀功效[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組肛門排便時間、體溫恢復時間、住院時間以及止痛藥物使用次數均低于對照組，總并發癥發生率低于對照組，總滿意度觀察組更高，總有效率觀察組更高（P<0.05）。

總之，針對臨床接診膽囊炎伴膽石癥患者，在臨床治療過程當中，實施腹腔鏡手術同時還需結合患者實際病情狀況添加中藥消炎利膽湯聯合治療。可有效確保患者臨床治療安全性，促使患者病情早日康復，提升整體治療效果以及患者對療效滿意度。