小針刀治療神經根型頸椎病的臨床效果觀察

丁偉芳

（長治市中醫院，山西 長治 046000）

0 引言

神經根型頸椎病患者的主要表現為明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛、頸椎棘突部位的叩痛感、手指部位出現麻木、皮膚的感覺日益減退以及手指間的感覺過于敏感等癥狀。該病的發病原因多為脊神經根受到了嚴重刺激或者是外力壓迫的緣故，而且該病會對患者的日常生活造成嚴重威脅[1]。為探究關于在神經根型頸椎病患者的治療中應用小針刀的療效所在，現將來我院采用小針刀治療的230例神經根型頸椎病患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院采用小針刀治療的230例神經根型頸椎病患者經臨床和影像學檢查，本次所有入選的患者都有符合相關診斷標準[2]，排除了存在胸廓出口綜合征等頸椎外病變者、椎管及頸椎內腫瘤者、骨關節結核者、肩周炎者、肘管綜合征或腕管綜合征者、網球肘者、有心腦肺肝腎功能障礙者、造血或凝血系統疾病者；其中男性123例，女性107例；年齡32～58歲，平均42歲；病程0.5～3.5年，平均1.5年。

2 治療方法

在選擇定點的時候，在第2～6頸椎的關節突以及棘突部位，患者頭頸部的椎枕肌起點部位，還有患者項韌帶起止點部位，在以上定點處用碘伏進行消毒處理，最后常規鋪巾，同時用1%的利多卡因對患者實施局部麻醉。對患者應用小針刀進行止點的松解操作，操作部位選擇兩處：分別是患者的椎枕肌部位以及項韌帶部位。在實施小針刀的時候務必要讓刀口線跟人體縱軸保持在一致水平上，也要注意讓刀體跟人體矢狀軸之間保持45°角，同時還要跟枕骨保持垂直狀態。向患者的腳側傾斜45°角，在患者的上限線的進針刀點部位進行拇指的按壓操作，然后在患者的拇指背側出應用小針刀，當刀進入到患者的上項線骨面處的時候，將刀口線進行90°的旋轉，在半厘米的范圍內鏟剝2刀；對棘間韌帶以及棘上韌帶之間進行松解實施，針刀進入點選擇患者的棘突頂點，此時要注意讓刀口線跟人體縱軸保持在平行部位，隨后提起針刀插入骨面處切割2～3次，順著患者的棘突骨面處向下切割，切割深度要控制在半厘米內，于棘間韌帶處切割2～3刀，然后松解患者雙側的關節突關節，同時注意讓刀口線和人體縱軸保持在同一平行處，斜刺45°的背面處，然后進行肌筋膜處后處理側關節囊和關節突骨面的松解，再提插切割2～3刀，手術結束，在切口處貼上創可貼；1次/周，患者共要治療2次方可。

3 治療效果評價標準

治愈：患者經過治療后臨床癥狀完全消失，可以進行正常工作、學習及生活，頸部與上肢的各項功能及肌力均完全恢復正常；改善：患者經過治療后，臨床癥狀有明顯減輕，疼痛明顯緩解，頸部與上肢的各項功能及肌力有所改善；無效：患者經過治療后，臨床癥狀及體征均未見有所改善，甚至加重，頸部與上肢的各項功能及肌力無改善，甚至減低[3]。

4 結果

治療后患者的癥狀積分、VAS評分均優于治療前（見表1），根據療效評價標準，治愈103例，改善123例，無效4例，治療有效率為98.3%（見表2），無不良反應發生。

表1 治療前后患者的癥狀積分、VAS評分（±s, 分）

表1 治療前后患者的癥狀積分、VAS評分（±s, 分）

時間 癥狀積分 VAS評分治療前 13.5±3.5 8.5±1.5治療后 4.5±1.5 2.5±0.5

表2 療效評價（n, %）

5 討論

頸椎通俗來說是指頸椎骨，此處位于頭以下、胸椎以上的部位，處于脊柱的頸段。頸椎本身有著一定特點，其椎體呈現橢圓形，而且總體較小，椎動靜脈都會通過橫突孔，也因此頸部能夠進行靈活的運動。跟頸椎處連接的椎骨上下切跡，也因此圍成了椎間孔，以便脊神經和血管從此處通過。

從這幾年來看，隨著社會經濟的不斷發展和人們的生活方式的改變，關于頸椎病的發病率已經呈現出了年輕化的趨勢，而且每年都在上升，經相關臨床資料統計顯示，在頸椎病發病率之中，神經根型頸椎病的發病率當居首位，高達50%左右[4]。目前，頸椎病的發病原因仍不明確，經臨床研究顯示，髓核的突出、膨出或脫出，形成骨刺，三大相鄰關節容易松動或移位，也因此會刺激到脊神經根，導致神經根型頸椎病癥狀的出現，除此之外，椎管的狹窄、神經根周圍部位出現炎癥的話也可能會出現跟神經根型頸椎病類似的癥狀。因此，診斷該病的主要依據有：（1）具有較典型的神經根性癥狀，即：上肢麻木、疼痛等；（2）影像學檢查，頸椎X線平片或者CT可顯示頸椎曲度有所改變（多表現為曲度變直或者反曲）、形成骨刺等異?？梢?，經檢查可看出頸椎局部存在的狀態，其中就有髓核的突出與脫出，還有其脊神經根受累的具體程度表現等方面。由此可見，神經根型頸椎病的診斷并不困難。

目前，臨床在神經根型頸椎病的治療方案里面還是以西醫治療為主，治療方式共包括手術和非手術，而且頸椎這個部位情況比較特殊，解剖完畢后的結構過于復雜，一旦進行手術治療容易承擔較大風險，而且本身創傷性也較高，臨床治療的費用極其昂貴，所以大部分的患者都表示不能接受該方式。此外，頸椎正常的話，其生物穩定性結構很容易被破壞掉，即便是在術后也容易發生感染，而且在頸椎部位做植入物的話，其排斥力也較大，術后極易出現植入物脫落，植入物不融合等并發癥[5]，經臨床資料統計顯示，手術對于神經根型頸椎病的治愈率較低，因此手術治療不能作為神經根型頸椎病首先治療方法應用于臨床。以往，臨床常用的非手術治療方法中包括有頸椎制動休息、藥物、針灸、推拿等治療方法，經臨床實踐表明，臨床采用的西藥治療方式，雖然能夠有效地緩解或控制患者的疼痛等臨床癥狀，但是，在治療過程中，出現的用藥不良反應事件較多，治療的長期效果不夠理想，不能滿足臨床醫師及患者對治療效果的要求；針灸治療是以化瘀止痛、完骨、天柱、頸夾背、肩井、肩中俞、天宗、曲池、手三里交替取穴進行治療，通過這種方式可以有效改善疼痛，但是治療周期較長；推拿治療就是通過按捏等方式來對患者的頸背部展開治療，這樣長期處于緊張狀態的頸背部肌肉可以得到有效放松，同時也能達到松筋的目的而緩解患者的臨床癥狀，這種治療方式周期也較長，經有關臨床實踐研究顯示，針灸及推拿治療神經根型頸椎病的有效率達70%～80%。

近年來，隨著微創治療技術的不斷發展及廣泛應用，小針刀治療逐漸應用于臨床。在神經根型頸椎病的治療方案里應用小針刀治療，這一原理是基于頸椎的生理力學之上，其臨床應用原理也是采用了小針刀的整體松解術緩解、控制、消除神經根型頸椎病所引起的疼痛等臨床癥狀。小針刀治療神經根型頸椎病可通過松解患者頸椎周圍的肌肉、肌腱等部位的軟組織，從而直接解除這些軟組織對頸椎這一部位造成的牽拉影響，對神經、神經根、血管的卡壓等位置進行適當的刺激或者是壓迫的時候，或多或少的都會對該病的立體網狀構架造成一定程度上的破壞，從而也有效恢復了患者的動靜態平衡，并最終達到治療目的。小針刀治療無論是在治療手法上面，亦或者是設計結構上面都具有特殊性，在治療過程中既可發揮針灸治療中針的刺激作用，有效地提高了患者的疼痛閾值，改善了頸椎局部的微循環，還能夠有效發揮刀在應用于外科手術當中的優勢，例如切割、剝離等方面。通過切割這一操作可以將關節囊和其他部位的韌帶進行分離，而剝離則可以有效改善患者頸部肌肉存在的痙攣現象，或者是粘連情況，也解除了神經根的受壓現象，從而讓患者頸椎的動力平衡恢復了正常狀態，進而緩解了患者的疼痛等臨床癥狀，有助于延緩了頸椎間盤退變的速度，改善了患者頸部的血液循環，消除了頸部神經根周圍的炎癥[6]。除此之外，采用小針刀治療的話還有別的優勢存在，例如：（1）到達病灶處的速度極快，有助于氣血流通的恢復，迅速改善血液循環狀態，早期徹底消除無菌性炎癥；（2）有助于恢復肩背部位的韌帶或肌肉，對筋膜的平衡性也有一定維持作用；（3）可適時調節患者的神經、體液等系統，控制或降低疼痛因子的產生量；（4）有助于機械能向熱能的轉變，有利于血管的擴張，改善血液循環系統，并最終達到治療目的。

對小針刀治療神經根型頸椎病進行分析的時候，如果從中醫經絡學說原理方面出發的話，就可以實現調整陰陽，疏通經絡，具有開閉通痹之效。

綜上所述，小針刀治療神經根型頸椎病可以幫助患者快速恢復頸部組織，并且快速恢復正常的頸部平衡解剖關系有助于改善患者的臨床癥狀，有效地緩解疼痛，縮短治療時間，具有良好的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。