柴桂溫膽定治湯加減治療抑郁相關性失眠的臨床觀察

劉苗，李雪瑞

（內蒙古自治區鄂爾多斯市準格爾旗中蒙醫院，內蒙古 鄂爾多斯 010300）

0 引言

抑郁癥患者其臨床表現主要為情緒低落、精神萎靡不振、悲觀輕生等不良情緒占其情緒主導[1]。抑郁癥目前依然是當前社會的一種常見的心理疾病，同時其發病率也在逐年呈增長趨勢。此類疾病導致患者的生活質量水平呈下降趨勢，甚至對其社交等日常交往能力有一定的影響，其患有抑郁癥程度嚴重的話會提高患者的自殺成功率[2]。除此之外，失眠不但使患有此類疾病患者的身體伴隨癥狀，而且較大的對其獨立風險因素產生影響。同時失眠與抑郁程度有之間關聯并且呈正比[3-4]。為此，本文通過使用柴桂溫膽定治湯加減治療抑郁相關性失眠癥狀，探索其臨床效果，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選我院于2019年12月至2021年2月收治的120例中醫辨證分型為肝郁痰擾型抑郁障礙相關性失眠患者，納入標準：①符合肝郁痰擾型的中醫診斷標準；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）（CCMD-3）中對抑郁障礙診斷準；③所有受試者均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型精神障礙疾病者；②患有嚴重性心、肝、腦、腎等軀體疾病者；③藥物濫用史或酒精濫用史者。將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。其中，觀察組有36例為男性，有24例為女性，年齡20～64歲，平均（49.12±3.26）歲；對照組有27例為男性，有33例為女性，年齡22～68歲，平均（45.24±4.92）歲。兩組患者對比其基本資料如性別、年齡等無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統的西藥治療方式，觀察組采用柴桂溫膽定治湯加減治療方式。

1.2.1 對照組

對照組患者服用疏肝解郁膠囊（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20174037），口服，每日3次，每次0.36 g。

1.2.2 觀察組

觀察組采用柴桂溫膽定治湯加減治療方式，柴桂溫膽定治湯有以下中草藥所構成：20 g柴胡，黨參、陳皮和遠志各10 g，桂枝、黃芩、半夏、芍藥、茯苓、菖蒲、枳實、竹茹以及生姜各8 g，5 g甘草以及2顆大棗。根據患者實際情況增加相應的中藥材。本次研究所使用的湯藥均由我院的中藥制藥部統一煎制，患者每日3次，每次1袋，1袋含量為100 mL。

1.3 檢驗標準

（1）對比兩組患者在治療前、治療后的PSQI、HAMD以及SDS分數；（2）對比兩組患者不良情況發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，若P<0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前、治療后的PSQI、HAMD以及SDS分數比較

對比兩組患者在治療前的PSQI、HAMD以及SDS分數，其不具備統計學意義（P>0.05），經過治療后其PSQI、HAMD以及SDS分數對比治療前，均有所好轉，同時觀察組患者的PSQI、HAMD以及SDS分數明顯優于對照組患者的PSQI、HAMD以及SDS分數（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在治療前、治療后的PSQI、HAMD以及SDS分數比較（±s）

表1 兩組患者在治療前、治療后的PSQI、HAMD以及SDS分數比較（±s）

治療后HAMD分數組別 例數 治療前HAMD分數治療前PSQI分數治療后PSQI分數治療前SDS分數治療后SDS分數觀察組 60 25.82±2.78 9.08±3.34 11.10±2.36 6.01±2.19 64.46±7.0243.52±8.75對照組 60 26.34±2.81 12.17±4.61 11.40±2.02 7.82±1.55 62.22±6.0844.02±9.95 t 1.548 2.468 4.126 5.154 1.245 2.156 P 0.781 0.006 0.945 0.000 0.541 0.001

2.2 兩組患者不良情況發生率比較

就兩組患者的不良反應情況對比來看，觀察組的總發生率為8.33%，對照組的總發生率為31.67%，從中可以直觀看出，觀察組其總發生率遠遠低于對照組總發生率，兩組之間所產生的差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情況發生率比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥是一種患者情感方面出現一定的障礙的心理類精神疾病，其癥狀之一通常變現為失眠。此外，有相關研究顯示，原發性質所誘發的失眠癥能夠導致其抑郁水平有所提升，所以在治療抑郁癥此類疾病時通常會把失眠作為主要的治療干預項目[5]。同時其發病率也在逐年呈增長趨勢。此類疾病導致患者的生活質量水平呈下降趨勢，甚至對其社交等日常交往能力有一定的影響，其患有抑郁癥程度嚴重的話會提高患者的自殺成功度[6]。除此之外，失眠不但使患有此類疾病患者的身體伴隨癥狀，而且較大的對其獨立風險因素產生影響。同時失眠與抑郁程度有直接關聯并且呈正比。患者失眠時間越長，其治療效果對疾病的緩和速度也相對放慢，并且有著高復發率的特點。

失眠相當于中醫內科學所說的“不寐”[7]。失眠原因復雜多樣，以前的大部分醫者出于醫者責任之心，認為是患者心理的原因，從心火旺盛、痰熱干擾、心腎不順、心血缺乏、心脾虛弱以及心膽氣虛等多方面出發進行治療。抑郁狀態大體相當于中醫內科學所說的“郁證”，抑郁狀態相關性失眠不完全等同于傳統意義上的失眠，其是臨床上一種常見的癥狀性失眠，與抑郁狀態之間存在著密切、復雜的關系，精神心理問題是其主要致病因素，結合時代因素考慮，李雪瑞老師認為失眠的發病主要原因是氣郁。正如《素問·舉痛論》所云：“百病生于氣也”。正常的睡眠以臟腑兩和、氣血平穩。《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。《醫方辨難大成·標點本》亦云：“氣血之亂皆能令人寐寤之失度也，郁生百病，肝當其沖”。所以氣血不和是導致其是失眠的主要原因。肝臟是藏血的器官，調和患者氣血平衡，幫助其舒緩。李老師多從肝論來治療與抑郁狀態相關性的失眠癥狀。就像《景岳全書·不寐》所表達的：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多”。臨床治療的失眠癥狀主要以心理煩躁、胸悶心悸、口干舌燥為主[8]。為此治療失眠主要是幫助其舒緩肝臟順氣，消化積痰，幫助其安神來治療。所以，李老師常常用柴桂溫膽定志湯加減治療失眠。從本次研究結果可知：經過治療后其PSQI、HAMD以及SDS分數對比治療前，均有所好轉，同時觀察組患者的PSQI、HAMD以及SDS分數明顯優于對照組患者的PSQI、HAMD以及SDS分數（P<0.05）；其次，就兩組患者的不良反應情況對比來看，觀察組的總發生率為8.33%，對照組的總發生率為31.67%，從中可以直觀看出，觀察組其總發生率遠遠低于對照組總發生率，兩組之間所產生的差異具有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，對肝郁痰擾型失眠采取柴桂溫膽定治湯加減治療方式，可以緩解其失眠癥狀，減少不良反應發生率，值得推廣使用。