抑郁狀態辨證論治經驗總結

史艷花，薛培忠，李雪瑞

（內蒙古自治區鄂爾多斯市準格爾旗中蒙醫院，內蒙古 鄂爾多斯 010300）

0 引言

抑郁癥是指患者出現顯著持久的情緒低落、興趣減退等狀態，是目前臨床上常見的抑郁障礙疾病，具有患病率高、反復發作等特征。抑郁癥患者多存在一定的自殺和自殘傾向，部分患者伴有妄想、幻覺等精神癥狀，甚至出現對他人造成傷害等情況，因此，為保證患者生命安全，應給予患者采取有效的干預措施[1]。抑郁患者癥見精神抑郁、表情淡漠、頭暈耳鳴、失眠多夢等癥狀，不同證候患者需給予患者采取不同的中藥加減治療，降低西藥對患者身體造成的毒副反應的同時，幫助改善患者負性心理情緒，使患者能夠以積極樂觀的心態面對生活，以達到治療患者的目的[2]。對此，本次研究分析了我科中醫藥辨證論治抑郁狀態的經驗，為臨床治療抑郁癥提供可靠的分析依據，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月在我科門診治療的抑郁癥患者60例作為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡23～78歲，平均（42.6±2.1）歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡25～75歲，平均（42.3±2.3）歲。兩組患者均經由臨床檢查確診為抑郁；患者用藥前均知情本次研究并自愿簽署意向書；兩組患者對本次研究用藥均不存在過敏癥狀；兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規西藥治療，并在此基礎上給予患者音樂療法或心理干預措施，根據患者抑郁障礙嚴重程度的不同給予患者采取不同的心理干預，減輕患者心理負擔。

觀察組患者采取中醫辨證治療，治療措施如下。①肝郁氣滯證：癥見患者精神抑郁、大便不調、脈弦、舌暗，給予患者柴胡疏肝散加減治療，方選枳殼10 g、川穹12 g、炒白術12 g、醋柴胡15 g、甘草6 g、白芍10 g、茯苓15 g、香附12 g、薄荷8 g；②腎虛血瘀證：癥見患者表情淡漠、郁郁寡歡、舌紫暗、脈細澀，主要采用地黃飲子加減治療，達到益腎舒肝、調氣活血等功效，方選生地黃20 g、川穹12 g、石斛15 g、石菖蒲15 g、山萸肉15 g、女貞子10 g、五味子12 g、巴戟天12 g、遠志12 g、肉桂8 g；③痰火擾心證：癥見患者失眠多夢、心神不寧、易燥，舌苔黃膩、脈弦，采用黃連溫膽湯加減治療，達到清心化痰、疏肝解郁等功效，方選橘紅10 g、茯苓15 g、石菖蒲12 g、甘草10 g、竹茹16 g、膽南星12 g、陳皮12 g、黃連6 g、清半夏12 g、郁金12 g、梔子10 g。均采取水煎服治療，每天1劑。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

SAS：采用焦慮自評量表評估，總分30分，分數越低說明患者焦慮狀態越低。

SDS：采用抑郁自評量表評估，總分30分，分數越低說明患者抑郁狀態越低。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量數據通過t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者SAS、SDS評分

治療后，相較于對照組，觀察組患者SAS、SDS評分明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比（±s）

組別 例數SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 25.33±0.12 12.69±2.1525.03±5.2111.45±2.23對照組 30 25.33±0.13 19.45±3.1225.06±5.2219.23±1.15 t 0.000 9.771 0.022 16.983 P 1.000 0.001 0.982 0.001

3 討論

抑郁癥是目前臨床上常見的精神障礙疾病，相當于祖國醫學中的郁病，郁病病位在腦，涉及心、肝、脾等相關臟腑，臨床上郁病病機為，久病傷腎，腎虛后氣血虧虛，氣血運行乏力導致氣機不暢，日久可致氣郁化火，火又可致患者灼津為痰，故出現肝腎不足、肝血不足等癥狀，導致患者郁郁寡歡，形成抑郁[3]。李雪瑞老師在臨床治療中將郁病概括為三個證型：肝郁氣滯證、腎虛血瘀證、痰火擾心證；對不同證候的患者采取不同的中藥加減治療，并對三種證型的辨證論治予以詳細的總結，在臨床應用中取得了良好的治療效果[4]。李雪瑞老師認為，肝郁氣滯證患者主見情緒不寧和精神抑郁狀態，給予患者柴胡疏肝散治療可明顯達到疏肝解郁等功效，方中香附疏肝理氣、川芎能行氣活血，白芍養血柔肝，能夠明顯改善患者抑郁癥狀，而對于患者并發納呆、腹脹等證候時給予患者陳皮、石菖蒲、生姜等藥物加減治療，可達到健脾理氣作用，對煩躁易怒者加用龍膽草、黃岑等中藥可達到清肝瀉火、降低抑郁狀態的目的[5]。腎虛血瘀證常見患者表情淡漠、內心郁郁寡歡，同時伴有失眠健忘、頭暈耳鳴等癥狀，給予地黃飲子加減可達到益腎舒肝作用，對悲憂易哭患者加用合歡花以及郁金等治療，對胸悶者加用佛手、香櫞治療，失眠多夢者采用烏藤及酸棗仁治療[6]。方中所選生地黃等中藥可滋腎養陰，八戟天溫補腎陽，當歸疏肝解郁，石菖蒲可暢心神，合歡花能解郁，達到安神功效，使患者歡樂無憂，酸棗仁有助患者夜間睡眠。痰火擾心證患者主見失眠多夢、心緒不寧等癥狀，給予患者黃連溫膽湯加減治療，對心虛膽怯患者加用煅龍骨以及煅牡蠣治療，心神不寧者可加遠志，失眠多夢者可加酸棗仁以及百合，心煩意亂者可加梔子與竹葉治療，大汗頻出者可加小麥及大棗治療[7-8]。方中所選半夏辛開苦降，黃連清熱燥濕，陳皮理氣化痰，竹茹具有清熱化痰等功效，石菖蒲能夠幫助清心化痰，茯苓可達到健脾滲濕、阻斷生痰癥狀，郁金具有疏肝解郁功效，是行氣解郁治療的中藥方組，而加減遠志等中藥治療可使中藥入心腎，安心神，止驚悸。

研究可見，相較于對照組，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05）。由此可見，相較于常規治療措施，對抑郁狀態患者采用中醫辨證治療能夠明顯提高患者臨床療效，促進患者身心康復，有利于患者身心健康發展。治療前，兩組患者SAS、SDS評分對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者SAS、SDS評分明顯更低；由此提示，中醫辨證治療能夠明顯減輕患者抑郁、焦慮等負性心理情緒，促進患者康復。

綜上所述，在抑郁癥患者的臨床治療中我科采用中醫辨證治療，根據患者臨床證型給予中藥對癥治療，相較于西藥治療更有利于提高患者臨床療效，改善抑郁狀態。