新型冠狀病毒肺炎疫情期間母嬰同室病房精準的常態化防控管理策略

龐素華，戎明梅

（1.宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800；2.江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

新冠肺炎爆發以來，孕產婦作為新型冠狀病毒感染肺炎的易感人群，其臨床管理與高危人群管理不完全相同，做好以預防為主的孕產婦管理尤為重要[1-2]。在疫情期間做好孕產婦全程常態化管理，避免院內感染的發生，成為目前產科醫護人員需要解決的關鍵問題。現將我院產科疫情防控管理策略闡述如下。

1 產科門診管理

1.1 就診前指導

孕產婦是一個特殊群體，需定期進行孕期體檢及產后復診。疫情期間，孕婦無發熱或呼吸道癥狀，無其他產科風險因素、無合并癥并發癥者，在醫生指導下，可適當調整產檢時間[3-4]。按《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中居家隔離醫學觀察感染防控指引（試行）》要求，從孕婦與傳染源第一次密切接觸之日開始，居家單獨隔離并密切監測健康狀態至少14 d[5]，如有特殊情況需進行產檢，根據衛健委《新型冠狀病毒肺炎的診療方案》《關于印發公眾科學帶口罩指引》的相關內容，對我院產科門診孕產婦來院交通工具的選擇及自我防護進行指導。

1.2 預檢分診管理

減少現場掛號、加號，預約號根據疫情動態調整。根據已掛出號量及疫情發展趨勢，合理安排接待孕產婦人數、就診時間及開放診室數，減少聚集機會。

實行網上預約就診，開展線上咨詢診療服務，利用產科公眾號、線上預約咨詢、微信孕婦群等進行互聯網醫療，減少人員集聚。

做好三級預檢分診門診預約分診處、專科分診臺、接診醫生，層層篩查把關。將就診孕產婦及時收治不同區域，防止病毒傳播擴散。產科門診醫生詳細詢問孕產婦及陪同人員的流行病學史、臨床癥狀，并記錄。根據孕婦預產期及個體情況，初步判斷孕婦入院待產時間，做好孕婦及陪護人員的核酸檢測工作。陰性方可入住母嬰同室病房。

1.3 門診環境管理

產科門診將候診椅位置進行重新調整，放在寬敞、通風的過道，每位就診的孕產婦保持社交距離，診室實行一醫一患一診室管理。

1.4 停止產科孕婦學校工作的開展

采取線上咨詢及宣教，減少人員聚集。宣教內容需增加新冠肺炎及自我防護相關知識，尤其是關注特殊使其孕產婦心理、營養，提供相關評估及咨詢服務[6]。

2 母嬰同室病房的管理

2.1 病區布局及入區管理

（1）我院產科目前有2個病區，一個普通病區，為雙人間，開放床位28張；一個產科VIP病房，全部為單人間，開放床位12張。均實行24 h門禁管理。疫情期間我院產科單間病房改造成產科隔離病房，收住急診核酸檢測結果未出人員。

（2）孕婦及陪護人員進入母嬰同室病房時，需測量體溫、清洗雙手、詢問流行病學史、臨床癥狀、查看蘇康碼、做好個人信息登記、出示核酸檢測結果。

（3）急診入院核酸檢測報告未出收住產科VIP隔離病房，進行單間隔離。檢測陰性者方可轉入普通病區。陽性者轉入傳染病專科醫院治療。病房做好終末消毒處理，醫護人員進行隔離觀察。

2.2 人員管理

（1）醫護、規培、進修、實習人員管理：根據疫情期間醫護人員個人防護指導原則進行自身的準備和防護；醫護人員原則上不離開市區，如遇特殊情況需離開本市需向上級部門報備；對科室工作人員進行新型冠狀病毒肺炎及院感防控知識培訓、考核，要求人人掌握；科室工作人員每天測量體溫2次，每天上報科室不明原因發熱人員并進行追蹤；產科病區為中風險科室，每2月進行核酸檢測1次，嚴密監測醫護人員健康狀況及職業暴露。

（2）孕產婦及探陪人員管理：把疫情防控知識納入宣教，住院期間不串病房，進入公共區域需佩戴口罩；外出檢查時病區護理人員專人陪護，減少被感染的風險；去產房或者手術室過程中，要遵守產房或手術室疫情管理規定；盡量縮短患者術后住院時間，在條件允許情況下盡早出院；疫情期間固定陪護人員，取消探視。如因陪護人員確有特殊情況需更換陪護，需進行核酸檢測；住院期間醫護協作，及時查看孕產婦核酸檢測結果并納入交接內容；修訂醫護各班次崗位職責。

（3）新生兒管理：新生兒作為母嬰同室病房一個特殊群體，為新冠狀病毒肺炎易感人群。因此，做好新生兒的防護也是重中之重。新生兒無法佩戴口罩，我們主要采取被動防護。雙人間病房保持床間距>1 m，兩床之間拉上隔簾。新生兒需外出檢查或出院時，使用“遮擋式防護”，將包裹好的新生兒用搖籃式抱在懷中，再用一塊較大的毛巾懸掛與持抱者肩部，并與新生兒保持同側，大毛巾會與新生兒身體之間形成一個三角空間，這樣在保持空氣流通的情況下形成新生兒保護性屏障。

（4）工勤人員的管理：加強對工勤人員疫情防控知識的培訓及考核。拖把、抹布嚴格分區使用。

2.3 病區環境及物品管理

2.3.1 空調的使用

每天使用空調前，先打開門窗通風30 min，再開啟空調，開至最大風量運行10 min后關閉門窗；空調運行2～3 h須通風換氣20～30 min。

2.3.2 地面、物表消毒管理

按照醫院疫情期間消毒方案進行管理，病區地面及床頭柜每天用500 mg/L含氯消毒劑擦拭2次，門把手、床欄、呼叫鈴、水龍頭、馬桶等每日用500 mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭2次。

2.3.3 病區物品消毒管理

護目鏡、防護屏、水銀體溫計、止血帶用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min，取出晾干備用；血壓計袖帶、聽診器等與皮膚直接或者間接接觸的物品用75%酒精或者一次性消毒濕巾擦拭后備用；接觸皮膚的胎心探頭、宮縮探頭使用一次性消毒濕巾進行擦拭；輸液架每天用500 mg/L含氯消毒劑擦拭1次，有污染時及時處理。

2.4 防護物資管理

疫情期間，科室根據工作人員及孕產婦人數做好防護物資的申請及保管。根據科室人員需求請領，做到防護物資不短缺、不積壓。

2.5 飲食的規范宣教及管理

2.5.1 保持良好的衛生習慣

購買新鮮的肉、水產品等食材，清洗加工食物、清潔烹飪用具和餐具以及洗手均應使用清潔的水；盡量不吃生的水產品；分別包裝、分層存放食物。生的肉、水產品等食物存放至冷凍之前最好先分割成小塊、單獨包裝，包裝完好無破損，生、熟食物分層存放；提倡分餐、使用公勺公筷。

2.5.2 疫情爆發期間我院取消食堂集體就餐

由食堂工作人員配送到科室，疫情穩定期間我院員工采取分時段就餐，隔凳同向入座，每人之間保持社交距離，用餐期間不交談，用餐后及時佩戴口罩并迅速離開食堂。

2.6 疑似和確診孕產婦管理

如有疑似病例立即上報應急辦，予單間隔離、檢查，根據情況組織專家會診。一經確診，立即通知應急辦，同時將患者就地隔離，相關醫務人員做好標準防護，具體方法見圖1。嚴格按照國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案（試行）》[7]。

圖1 新型冠狀病毒肺炎孕產婦入院流程圖

3 出院管理

疫情期間，我科根據國家下發的疫情防控相關指南及時修訂科室的出院宣教單，把疫情防控知識加入出院宣教中，并形成常態化管理。（1）進行新型冠狀病毒肺炎相關知識的防護宣教。（2）進行新冠疫情相關方面的飲食指導。（3）交通工具的選擇及途中防護。（4）做好延續性護理我科通過電話回訪、孕產婦微信群、產科“婦女之友”微信公眾號進行宣教，或撥打母乳喂養熱線進行咨詢。

4 小結

自2019年12月份疫情爆發以來，我院產科積極響應國家號召，努力做好疫情防控。母嬰同室病房精準的常態化防控管理已成為產科病區一項常態化工作。自2020年2月1日至2020年7月25日，我科共收治1146例孕產婦，無一例孕產婦感染新型冠狀病毒肺炎。隨著人們對新型冠狀病毒肺炎認知的不斷加深及防控措施不斷改進，以及孕婦分娩的不確定性及新生兒保護性隔離的特殊性，我們將不斷改進我們的常態化防控策略，更好的保障母嬰安全。