死亡教育對惡性腫瘤患者死亡焦慮及死亡態度的影響

張霞

（青海省人民醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

美國癌癥學會發布的“2018年全球癌癥統計數據”報告[1]顯示，2018年全球約有1800萬新增癌癥病例及960萬癌癥死亡病例；2018年中國新發癌癥428萬人，死亡癌癥286萬人，約占全球該年癌癥發病和死亡的23.7%和30.0%。惡性腫瘤患者因各方面的原因會產生軀體和心理癥狀，其中以焦慮最為常見。而死亡教育是向人們傳遞死亡相關知識、喚醒人們的死亡意識，培養與提升死亡事件應對和處置能力的特殊教育，告知患者死亡是生命的自然過程，幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀和生命觀，使人們更加欣賞生命、珍惜生命[2]。死亡教育的實施，幫助患者樹立健康而又合理的生死觀，進而使其能夠更加理性而又客觀地接受和面對死亡[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取青海省人民醫院2020年6月至2020年11月收治的惡性腫瘤患者94例參與本次研究。納入標準：①年滿18周歲，有獨立行為能力者；②患者神志清，知情同意并愿意參加本研究；③患者符合惡性腫瘤的診斷標準[4]。排除標準：①溝通/言語/聽力障礙者；②精神疾病患者；③合并嚴重疾病無法順利完成調查者。

1.2 方法

1.2.1 遴選師資

本研究師資成員均是在腫瘤科工作滿15年以上的專科護士，其中副主任護師2名、主管護師4名，均具有豐富的臨床經驗及授課經驗。

1.2.2 死亡教育干預課程設計

本研究課程由青海省人民醫院科研小組、腫瘤專科小組及安寧療護小組組成的專家團隊參與課程設計，經過查閱大量文獻、專家咨詢，并經過兩輪討論，形成最終版死亡教育課程計劃表（詳見表1）。該研究每月進行1次，每次12學時（1學時=40 min）。該課程包括以下幾個方面：①引導患者人生回顧，讓患者多些欣賞自己及提升自我價值；②討論照護計劃，應尊重患者的知情權與決策權，讓患者參與治療決策；③協助履行“四道人生”，即完成“道謝、道愛、道歉、道別”[5]；④指導患者預立生前預囑，預備后事。

表1 死亡教育課程計劃表

1.2.3 評價指標

①運用中文版死亡焦慮量表（Templer-Death Anxiety Scale，T-DAS）[6]，量表共15個條目，采用是/非的方式，其中9個條目正向計分，6個條目負向計分，總分0～15分；分值越高，提示死亡焦慮越嚴重，總分≥7分為高死亡焦慮，<7分為低死亡焦慮。

②運用死亡態度描繪量表（Death Attitude Profile-Revised，DAP-R）[7]，量表共5個維度32個條目，即趨近接受10個條目，自然接受5個條目，逃離接受5個條目，死亡恐懼7個條目，死亡逃避5個條目，采用Likert 5點計分法，由“非常不同意”到“非常同意”，得分越高，反映出其態度越趨向此維度的死亡態度。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，組間比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后惡性腫瘤患者死亡焦慮比較情況

94名惡性腫瘤患者參與死亡教育對惡性腫瘤患者死亡焦慮及死亡態度的研究，干預后研究對象的死亡焦慮低于干預前（t=2.055，P=0.043），差異具有統計學意義，詳見表2

表2 干預前后惡性腫瘤患者死亡焦慮的比較（±s, 分）

表2 干預前后惡性腫瘤患者死亡焦慮的比較（±s, 分）

患者例數 干預前 干預后 t P 94 9.05±2.22 8.46±2.55 2.055 0.043

2.2 干預前后惡性腫瘤患者對待死亡態度的比較情況

對DAP-R量表各維度干預前后得分進行比較，結果顯示：惡性腫瘤患者干預后死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受和逃離接受得分升高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 干預前后惡性腫瘤患者對待死亡態度的比較（±s, 分）

表3 干預前后惡性腫瘤患者對待死亡態度的比較（±s, 分）

死亡態度 干預前 干預后 t P死亡恐懼得分 22.52±4.61 23.73±4.72 -2.347 0.021死亡逃避得分 16.36±3.41 17.87±3.29 -3.757 <0.001自然接受得分 17.04±3.45 18.39±3.24 -3.515 0.001趨近接受得分 31.03±6.85 33.71±7.06 -3.601 0.001逃離接受得分 15.87±3.58 17.74±3.57 -4.581 <0.001

3 討論

3.1 死亡教育干預課程設計的科學性、嚴謹性

本研究共94名惡性腫瘤患者參與，干預后患者的死亡焦慮明顯下降，差異具有統計學意義；死亡態度包括死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受五個方面，干預后惡性腫瘤患者對待死亡的態度均高于干預前，差異均具有統計學意義，論證了該研究課程設計的科學性和嚴謹性[8]。

3.2 進行死亡教育能降低惡性腫瘤患者的死亡焦慮

死亡焦慮在我國惡性腫瘤患者中是普遍存在的，這與腫瘤的特殊性及我國的傳統文化有關[9]。本研究結果顯示，干預后死亡焦慮得分低于干預前，表明惡性腫瘤患者經過干預后，理解了醫學的局限性，并以科學、合理、辨證的觀點看待死亡，提示死亡教育能減輕惡性腫瘤患者的死亡焦慮。

3.3 進行死亡教育能使惡性腫瘤患者對待死亡的態度發生正向改變

本研究結果顯示，干預后死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受的評分均高于干預前，表明干預后患者能夠對死亡有科學的認識，認為死亡是一個正常的自然現象；提示死亡教育能促進惡性腫瘤患者的死亡態度發生正向改變，論證了死亡教育的有效性[10]。

4 小結

受傳統觀念的影響，我國的死亡教育開展并不順利，臨終患者的死亡教育更是舉步維艱。本研究將死亡教育引入到惡性腫瘤患者身上，研究結果顯示死亡教育是有意義的。在今后的工作中，應有針對性地給予患者死亡教育，讓患者在生命的最后階段無焦慮、無痛苦、有尊嚴，提高患者的生活質量。