優化護理流程對ICU多重耐藥菌感染患者的影響

常曉媛

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

優化護理流程是指對原有護理工作進行流程優化，改善原工作的薄弱之處。ICU患者起病急、發病快、抵抗力低，患者多伴有意識障礙，因此如何減少ICU患者出現多重耐藥菌感染有重要意義。優化護理流程是對患者各個護理流程進行優化處理，以改善患者護理效果[1]。本研究對ICU患者進行優化護理流程研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017～2018年收治的82例患者基本資料，共有男性42例，女性40例；年齡29～65歲，平均（45.37±2.18）歲。2019～2020年收治的68例患者中共有男性36例，女性32例；年齡28～63歲，平均（43.25±2.01）歲。本研究納入患者均入院后對三種及以上抗菌藥物出現耐藥性。排除研究中途死亡者、退出者，孕期婦女，意識障礙者。本研究經醫學倫理會批準通過，所有患者均知情并自愿參加。

1.2 方法

對2017～2018年收治的82例ICU患者進行常規護理。

對2019～2020年收治的68例患者優化護理流程，具體流程如下：（1）每位ICU患者與護理人員均為一對一護理，護理項目包括病情觀察、健康教育、康復鍛煉等。規定患者在專有區域下進行活動，避免多重耐藥菌的交叉傳播。（2）建立多重耐藥感染高危清單，仔細記錄患者病情發展、抗生素種類、數量、藥敏結果等。及時拔除患者非必要的導管，避免細菌侵入造成感染。同時，及時更換導管。（3）對出現多重耐藥性感染的患者床頭、病歷懸掛藍色標志隔離牌，從而提醒接班護士能及時做出病情控制措施。（4）于患者床邊醒目位置放置手消毒劑、護目鏡、防護衣等，滿足護士護理操作。同時，患者心電監護儀、輸液工作站、體溫計、呼吸機等儀器須由專人進行管理，使用后及時消毒。（5）培養全科護理人員學習電子化流程操作，保證護理人員及時接收信息、落實相關預防控制操作。（6）嚴格要求所有進入ICU的患者遵循感染管理需求，患者間采用區域隔離。護理人員護理后應立即對手部進行消毒，避免帶著手套整理患者床單，從而導致患者出現交叉感染。當病房地面或物體表面被患者血液、體液污染后，應使用吸濕材料吸取表面污物，再嚴格進行消毒。（7）指導患者家屬正確穿戴隔離衣、護目鏡后進入病房探視。告知患者家屬感染的嚴重性及消毒的必要性，避免家屬進入病房后與護理人員出現不必要的沖突。

1.3 檢測指標

參照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》[2]設計護理操作技能問卷，對30名護理人員優化護理流程前后進行比較。問卷具體包括理論考核、防護用具、專項檢查考核、手衛生考核等，各項滿分均為100分，分數越高表示護理人員護理技能越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對患者數據進行分析，計數資料使用（%）進行表示，使用χ2檢驗；計量資料使用（±s）進行表示，使用t進行檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者優化護理流程前后多重耐藥菌分布

2019～2020年患者多重耐藥菌感染菌株數遠低于2017～2018年感染菌株數，組間數據相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者優化護理流程前后多重耐藥菌分布（n, %）

2.2 比較優化護理流程前后護理人員護理能力

2019～2020年護理人員對多重耐藥菌各項護理能力得分遠高于2017～2018年護理人員得分，組間數據相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較優化流程護理前后護理人員護理能力（±s, 分）

表2 比較優化流程護理前后護理人員護理能力（±s, 分）

時間 例數 理論考核 防護用具 專項檢查考核 手衛生考核2017～2018 30 86.37±2.7388.26±3.19 91.25±3.26 86.36±3.21 2019～2020 30 96.38±3.2797.37±2.36 98.94±1.05 97.35±2.01 t 12.871 12.575 12.276 13.679 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

ICU患者病情嚴重、免疫力低下，病原菌入侵風險高、感染率高。患者此時會應用大量抗生素進行治療，因此導致出現耐藥菌株。而多重耐藥菌株是指該微生物同時對三類及以上抗生素出現耐藥反應，可導致患者出現機體多系統損傷及組織損傷，治療難度較大[3]。

為預防患者出現多重耐藥菌感染，本研究對患者行優化護理流程進行干預。優化護理流程主要通過優化護理細節改善護理質量，從而積極預防耐藥菌感染。同時，優化護理流程可有效加強護理人員責任心，及早發現患者病情變化，留取微生物標本，從而達到早發現、早診斷的目的。袁春琴[4]指出，對護理流程、操作、制度等進行規范操作可保證患者嚴格按照相關規定執行，減少交叉傳播可能性，順利保證護理工作的開展，從而提高護理工作效率，改善患者護理效果。本研究中，2019～2020年患者多重耐藥菌感染菌株數遠低于2017～2018年感染菌株數（P<0.05），且2019～2020年護理人員對多重耐藥菌各項護理能力得分遠高于2017～2018年護理人員得分（P<0.05），與管淑平[5]研究結果一致。提示優化護理流程可針對性減少患者治療期間感染因素，并有效提高護理人員護理水平。

綜上所述，對ICU患者實施優化護理流程可有效改善患者多重耐藥菌感染率，提高護理人員護理水平，值得臨床應用。