血液透析濾過聯合優質護理對老年血液凈化患者的效果

左靖紅

（吉林省白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

0 引言

臨床治療慢性腎衰竭的主要手段是通過血液凈化，維持性血液凈化能夠有效延長該類患者的生存時間[1]。但是在進行維持性血液凈化時，患者容易出現較多的遠期并發癥，而且心功能也會因此而受到影響[2]。本次主要為探究在老年患者進行血液凈化時應用血液透析濾過聯合優質護理后的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1 基本資料

采用隨機法選擇我院于2019年8月至2020年8月收治的老年慢性腎衰竭患者480例作為本次研究對象，均分為兩組，每組240例。所有被選入的患者接受維持性血液透析治療時間均在10個月及以上，年齡60歲及以上，事先排除有合并其他重要臟器功能障礙的患者，如有凝血功能障礙者或精神病者也要逐一排除。其中共有男233例，女247例，年齡60～82歲，平均（70.11±4.29）歲。兩組患者的年齡和性別等基本資料對比顯示差異無意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者在治療的時候應用常規血液透析的方式，同時輔以常規護理，每周進行3次的血液透析，每次治療時間都是4 h，血液透析機選擇費森尤斯F6HPS1.3m2，透析液選擇碳酸氫鹽，透析液的流量要控制在500 mL/min左右，血流量要控制在250 mL/min左右，透析時候的溫度控制在37 ℃左右，連續治療4個月。在治療中要對患者進行常規護理，首先是要對血管通路進行常規檢測，在整個透析中要注意時刻觀察患者的脈搏和血壓以及體溫等生命指標，同時還要觀察透析液的流量等情況，在透析完成以后，注意查看患者是否有出血現象。

實驗組患者用血液透析濾過的方案進行治療，同時輔以優質護理。就是在上述治療的基礎上每周再額外增加1次血液透析濾過的過程，每次治療時間也是4 h，透析過濾器選擇貝朗HIPS1.8m2，連續治療4個月。實驗組在進行護理的時候要應用優質護理方式，首先就是要對患者進行健康教育，這樣患者才能了解到運用血液透析濾過這一方案的優點，從而更好地配合治療。在治療期間患者的體重和血壓變化，醫務人員也要一一知曉，同時也要對患者以往用藥情況進行評估，以免患者出現低血壓時影響后續治療。醫務人員要事先了解患者有無出血傾向，同時根據其實際情況調整肝素用量。在進行透析濾過的時候，要了解患者的血管通路情況，同時還要查看其靜脈留置導管是否存在感染現象，也要及時關注機器運轉情況，還有患者的生命體征變化等都要及時關注。此外，護理人員還要觀察患者的情緒變化，告知患者只有舒緩情緒、放松身心，積極配合治療才能早日恢復健康。

1.3 觀察指標

認真記錄兩組患者在治療4個月后的心功能指標，其中包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期體積（LVESV）、左室舒張末期體積（LVEDV），同時還要觀察兩組患者的心臟結構指標，其中包括左室舒張末期直徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPWT）、右室前后徑（RVAD）和室間隔厚度（IVS），此外還要統計兩組患者對兩種不同護理方式的滿意度。

1.4 統計學方法

本次得到的數據都要采用統計學軟件SPSS 24.0分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標檢測對比

在進行4個月的血液凈化后，實驗組的LVEF檢測值明顯高于對照組，而實驗組的LVESV和LVEDV檢測結果明顯還要低于對照組，數據差異均顯示有統計學意義，P<0.05，具體見表1。

表1 兩組心功能指標檢測比較（±s）

表1 兩組心功能指標檢測比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVESV（mL） LVEDV（mL）實驗組 240 56.99±6.15 68.00±6.96 117.54±5.90對照組 240 50.23±6.02 76.48±6.37 126.58±5.69 t 43.635 13.924 17.086 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組心臟結構指標結果對比

經過為期4個月的血液凈化以后，實驗組患者的LVEDD以及IVS等檢測結果均顯示低于對照組，組間差異顯示有統計學意義，P<0.05，具體見表2。

表2 兩組心臟結構指標結果比較（±s）

表2 兩組心臟結構指標結果比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVPWT（mm） RVAD（mm） IVS（mm）實驗組 240 5.22±0.39 2.77±0.31 11.73±2.51 2.70±0.29 1.25±0.21對照組 240 5.85±0.40 3.47±0.40 14.23±2.85 3.29±0.30 1.47±0.25 t 17.470 21.429 10.198 21.906 10.439 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組滿意度對比

經過凈化以后，實驗組的滿意度評分是（92.44±4.23）分，對照組的滿意度評分是（80.13±4.02）分，經檢驗后t=32.680，組間差異顯示有統計學意義，P<0.05。

3 討論

伴隨醫療技術的不斷發展，血液凈化技術也在隨之提高，而且老年長期接受維持性血液凈化治療的例子也在逐年增加[3]。雖然老年患者進行長期血液凈化能有一定效果，但是遠期并發癥也比較多見，尤其是心臟結構及功能會受到嚴重影響[4]。以往有研究指出，血液透析濾過能夠顯著清除血液中的分子毒素，同時還能對老年患者的心功能起到一定程度上的保護作用[5-6]。在本研究里，實驗組患者在進行血液透析濾過以后，又進行了優質護理，不但對患者的心理方面展開了輔導，使患者的信心有所增加，而且也不會有很大的心理壓力，此外還讓患者深入了解了血液透析濾過的優點，這樣患者會更加配合治療。在凈化過程里，也對患者的體重、血壓等方面展開了檢測，一旦有異常便能及時處理，這樣患者也會對接下來的臨床治療抱有很大安全感。從結果中也能看出，實驗組患者的心功能指標表現均要優于對照組，而且凈化后兩組的心臟結構指標相比，實驗組表現也要優于對照組，且實驗組患者對護理滿意度的評分也高于對照組，差異均顯示有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，在對老年患者進行血液凈化的時候應用血液透析濾過聯合優質護理方案，更有利于改善患者的心臟結構功能，而且還能顯著提高患者的護理滿意度，所以該方案值得在臨床中廣泛推廣。