優質護理在自發性氣胸胸腔鏡手術患者中的應用效果分析

崔靜

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

自發性氣胸是胸外科較為常見的一類疾病，主要原因是由于胸膜腔的完整性發生損壞，使大量的氣體進入到患者胸腔內，患者臨床表現為呼吸困難，胸痛以及刺激干咳等臨床癥狀[1]，這樣會對患者的生活質量帶來嚴重的危害，治療自發性的氣胸可以采取手術治療，手術有兩種方式，一種是傳統的開胸手術，一種是微創胸腔鏡手術治療。傳統的開胸手術會為患者胸部帶來較大的創傷，患者的修復時間較長。微創胸腔鏡手術較開胸手術講，手術方便、切口小而且患者恢復快的有點[2]。在進行胸腔鏡手術治療的同時開展有效的護理措施，能夠明顯的提高臨床治療效果。本文針對自發性氣胸進行胸腔鏡手術治療中開展優質護理后的護理成效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院胸外科在2017年10月至2020年10月所收治的自發性氣胸患者40例作為護理研究對象。根據患者的住院時間將此組患者分為對照組20例和觀察組20例，對照組中男性患者和女性患者分別為11例和9例。年齡19～78歲，平均（53.4±2.6）歲。觀察組中的男性患者和女性患者分別為12例和8例；年齡20～77歲，平均（54.2±2.9）歲；兩組患者中的護理研究對象的護理研究資料無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象給予統一的治療方案，均進行胸腔鏡治療自發性氣胸，對照組中的研究對象為其實施常規的手術前后護理配合，觀察組的研究對象給予優質護理干預措施，具體如下。

1.2.1 入院優質護理

護理人員在患者入院時要主動迎接患者，向患者及家屬詳細介紹醫院住院環境，主治醫生以及主管護士的一般簡介。認真填寫評估單，了解患者的病情以及治療方法，根據醫生的醫囑安排患者進行體檢，并指導術前戒煙戒酒，使患者手術前保持良好的狀態。向患者講解腹腔鏡治療自發性氣胸的方法等相關知識，教會患者正常呼吸及有效的咳嗽方法。針對患者的心理狀態開展心理護理措施，疏導患者保持良好的心理狀態，配合治療和護理工作。

1.2.2 手術前優質護理

責任護士術前為患者吸氧和遵醫囑實施抗生素治療，密切觀察患者的生命體征數值，并做好動態監測，向患者詢問與溝通，了解病情變化，遵醫囑進行用藥，同時做好皮膚備皮的準備工作。

1.2.3 術后優質護理

①基礎性的優質護理：術后仍需要吸氧，根據血氧濃度調節氧流量，并密切監測患者的生命體征變化，每半小時測量一次。術后對引流管有效的護理，觀察引流管保持通暢，避免打折和受壓而影響引流效果。飲食方面指導患者術后進食高熱量。易消化的高蛋白飲食，能夠促進切口的修復，增強患者免疫力。②并發癥護理：術后嚴格記錄胸腔閉式引流管的通暢性，觀察引流液的性質及量，記錄術后引流液量和性質。認真聽診雙肺的呼吸音，尤其是患側呼吸音情況，平時定期翻身，改變患者的體位，這樣能夠預防手術后的發生肺漏氣情況。并做到2 h翻身輕扣背部1次，促進肺葉的擴張。患者病情允許的情況下將患者床頭抬高30°～45°，指導患者有效的咳嗽，注意口腔清潔，以預防術后肺部感染的發生率，術后注意為患者補液時的輸液速度要在20～30滴[3]，防止肺水腫的發生。胸腔閉式引流管要定時擠壓，一般每小時擠壓1次，觀察切口處有無血腫、淤血以及滲血的現象，如出現異常及時處理。

1.2.4 術后康復優質護理

①針對患者采取有效的心理護理，因自發性氣胸的患者一般病情急，胸部劇烈疼痛等，檢查肺功能急劇下降，突然的患病使患者很難接受，因此做好患者的溝通時很有必要的，認真疏導患者的心理問題，及時耐心細致的講解，減輕患者的不良心理狀態。患者往往會出現不配合治療和護理的各種情況。而術后切口仍然疼痛，使患者情緒加大。因此對于此類患者采取術前科學的心理護理，提高康復治療的依從性，向患者講解優質的康復治療的目的以及優點，使患者能夠配合；②早期康復訓練方法，患者術后麻醉清醒后也要對患者的生命體征的數值進行監測，患者臥床時采取半臥位的休息，配合深呼吸以及有效的咳嗽等方法能夠促進自發性氣胸的修復。定期協助患者更換體位還可以預防壓瘡的發生[4]；③術后肢體的功能恢復：術后指導患者進行肢體康復鍛煉，早期進行手指關節、腕肘關節以及肩關節做自主運動。指導患者進行足部內翻、屈伸以及外翻等基礎性的運動，協助或告知患者做下肢的運動。護士及家屬可以對患者做拉伸運動。注意每次功能鍛煉均要防止胸腔閉式引流的脫出，并觀察生命體征。術后的1～3 d，可以在基礎鍛煉的基礎上增加抬腿與蹬腿等運動方式，術后病情允許將胸腔閉式引流拔出后，患者可在床邊活動，逐漸增加運動量，促使患者肺部擴張，是患者肺活量有效恢復。在患者出院前做好出院指導工作，告知患者3個月內禁止重體力勞動。

1.3 療效評價

兩組患者的不同護理方式后，比較并發癥發生的情況，其中包括肺部感染、肺水腫、肺漏氣以及術后出血等常見并發癥。

兩組患者經不同的治療及護理后，觀察兩組患者恢復狀況各項數據，主要為住院時間、氣體停止溢出及胸腔閉式引流管拔出時間及患者滿意度。

將兩組患者經不同護理后，對比肺功能的恢復情況，其中主要檢查項目有：第1秒時間肺活量、通氣儲量。

1.4 統計學方法

兩組研究對象的護理結果數據采用數據SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者不同的護理干預措施后的并發癥比較，觀察組研究對象開展優質護理后并發癥發生率低于對照組，組間數據存在護理差異性（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生率比較（n, %）

兩組患者不同的護理干預后患者恢復情況比較，觀察組研究對象中開展優質護理干預后患者的康復情況中的各組項目比較均優于對照組，組間數據存在護理差異性（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者康復情況比較（±s）

表2 兩組患者康復情況比較（±s）

患者滿意度（%）對照組 20 67.28±3.43 56.36±2.01 6.8±1.7 90.22±2.13觀察組 20 54.51±4.10 43.56±2.51 4.3±1.6 97.32±2.19 t 8.4432 7.2941 8.3912 8.2401 P 0.0192 0.0183 0.0140 0.0139組別 例數 引流管留置時間（h）停止溢氣時間（h）住院時間（d）

兩組研究對象實施不同的護理干預后對比肺功能指標，其中兩項指標中觀察組優于對照組，組間數據存在護理差異性（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平對比（±s）

表3 兩組患者護理前后的第1秒時間肺活量、通氣儲量水平對比（±s）

第1秒時間肺活量（mL） 通氣儲量（%）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 20 2816.4±98.3 2923.2±107.3 90.24±7.2 91.5±1.7觀察組 20 2821.2±93.2 3121.2±108.289.25±7.6107.3±1.4 t 0.1231 8.2843 0.3831 9.3840 P 1.5142 0.0182 1.9204 0.0140組別 例數

3 討論

自發性的氣胸患病對象一般是青年男性患者，患者本身患有肺部疾病以及支氣管炎的相關疾病人權，如不及時治療對患者的生命有巨大的威脅[5]。近幾年自發性氣胸選擇胸腔鏡手術治療在臨床中也廣泛應用，此項繼續不斷的完善，此手術方法為患者加快修復，明顯較傳統的開刀手術效果明顯[6]。在進行治療的同時開展優質護理的干預手段是協助患者康復的重點，根據患者病情制定護理計劃，不斷的落實和改進，同時密切觀察患者的康復情況，降低并發癥發生[7-8]。本組研究可見，觀察組中的研究對象開展優質護理的手段后患者的術后修復情況、并發癥的發生情況以及肺功能恢復情況均優于對照組，組間數據存在護理差異性（P<0.05）。

綜上所述，優質護理模式及健康教育手段能夠促進自發性氣胸的胸腔鏡手術的修復，改善患者臨床癥狀，增加患者修復效果，提高護理質量以及患者滿意度，值得在臨床中推廣。