剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察與護(hù)理

魏文超

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河 054800）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種便捷的生產(chǎn)方式，近年來得到了廣大產(chǎn)婦的一致認(rèn)可，將剖宮產(chǎn)作為首選生產(chǎn)方式，但由于剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮造成不同程度的傷害，對(duì)于再次進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦來說有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。因此，對(duì)于研究降低剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方式有著重要意義。在剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理中，對(duì)于產(chǎn)婦試產(chǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，盡量選擇陰道分娩的生產(chǎn)方式，降低剖宮產(chǎn)率，減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害，提高新生兒質(zhì)量[2]。本文中通過對(duì)經(jīng)剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦再次進(jìn)行陰道妊娠的產(chǎn)程觀察，并采用專業(yè)的護(hù)理模式，提高陰道分娩率，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年1月至2018年12月來我院進(jìn)行妊娠的200例患者，其中經(jīng)剖宮產(chǎn)后再次陰道妊娠產(chǎn)婦有112例（試驗(yàn)組），初產(chǎn)婦88例（對(duì)照組）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡在25～43歲，平均（32.3±2.1）歲，平均孕周為（37.9±1.3）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在23～38歲，平均（30.1±1.8）歲，平均孕周為（38.3±1.1）周。產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面都沒有明顯的差別，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，給予產(chǎn)婦必要的心理護(hù)理及健康宣導(dǎo)，檢查產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)，能夠分娩時(shí)便進(jìn)行自然分娩，分娩出現(xiàn)困難或需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，再給予剖宮產(chǎn)護(hù)理。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦都為剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次進(jìn)行陰道妊娠的產(chǎn)婦，其護(hù)理方式有：（1）試產(chǎn)評(píng)估：評(píng)估剖宮產(chǎn)后再次陰道妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)該會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)，并將存在的風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴家屬，同時(shí)簽署知情同意書，對(duì)產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)、胎兒狀況、羊水等進(jìn)行全面的檢查，對(duì)宮頸狀況進(jìn)行評(píng)估，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮口張開情況，判斷是否能夠進(jìn)行陰道分娩，之后再進(jìn)行試產(chǎn)，并做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備[3]。（2）健康教育：在分娩前，護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，了解產(chǎn)婦的心理狀況，向產(chǎn)婦講解陰道分娩的好處及對(duì)新生兒的影響，消除產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)后再次分娩的恐懼心理及各種負(fù)面情緒，給予產(chǎn)婦陰道分娩的信心，同時(shí)，要讓產(chǎn)婦在舒適的環(huán)境下進(jìn)行休息，養(yǎng)足精神，保存體力，有利于加速產(chǎn)程進(jìn)展。（3）產(chǎn)程觀察：首先是第一產(chǎn)程，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理呼吸，或者可以按摩產(chǎn)婦的腹部，還可以根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛狀況給予鎮(zhèn)痛處理，以減輕宮縮帶來的疼痛感，使身體放松，為接下來的產(chǎn)程保存體力，同時(shí)要告訴產(chǎn)婦及時(shí)排尿，對(duì)于出現(xiàn)血尿的產(chǎn)婦應(yīng)立即停止試產(chǎn)[4]，其次是第二產(chǎn)程，通常第二產(chǎn)程產(chǎn)婦會(huì)有強(qiáng)烈的宮縮疼痛感，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用適當(dāng)?shù)母箟海笇?dǎo)呼吸，并注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，觀察胎心變化，給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)于產(chǎn)程中不順利的產(chǎn)婦應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，最后是第三產(chǎn)程，檢查產(chǎn)婦的胎膜和胎盤情況，觀察是否有出血情況，否則需要對(duì)宮頸和子宮進(jìn)行檢查[5]，產(chǎn)婦分娩后，需要留下繼續(xù)觀察，檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征以及有無并發(fā)癥產(chǎn)生，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種臨床癥狀，給予相應(yīng)的處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄產(chǎn)婦的分娩情況以及各項(xiàng)分娩指標(biāo)，同時(shí)觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用t和（±s）檢驗(yàn)和表示計(jì)量資料，使用卡方和（%）檢驗(yàn)和表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比

試驗(yàn)組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為17.0%，其自然分娩率為60.7%，對(duì)照組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為22.7%，自然分娩率為48.9%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程（h）出血量（mL）新生兒評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 112 8.76±1.42 169.4±24.6 8.91±0.41 5.8±1.2對(duì)照組 88 9.01±1.31 167.9±24.3 9.03±0.45 6.0±1.3 t 1.278 0.430 1.599 1.127 P 0.434 0.910 0.647 0.424

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩指標(biāo)對(duì)比

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及新生兒狀況等分娩指標(biāo)方面，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦中有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦中產(chǎn)生并發(fā)癥有11例，占12.5%，兩組產(chǎn)婦經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05（χ2=0.038，P=0.845）。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)行陰道分娩的方式存在很多說法，對(duì)于再次分娩的產(chǎn)婦來說也有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，其陰道試產(chǎn)必須要滿足剖宮產(chǎn)切口選擇是橫向，且術(shù)后沒出現(xiàn)過創(chuàng)口感染，再次生產(chǎn)距離剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間較長，同時(shí)還要征求家屬和產(chǎn)婦的意見[6]。但剖宮產(chǎn)后再次分娩，其風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，通常產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，對(duì)再次分娩充滿恐懼，由于自身施加的壓力，造成產(chǎn)程減慢，或再次轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[7]。因此采取有效的護(hù)理措施對(duì)于提高剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩的成功率具有重要作用，在試產(chǎn)階段，給予產(chǎn)婦心理疏通和健康宣導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，消除各種負(fù)面情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)再次陰道分娩的認(rèn)識(shí)，并于產(chǎn)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的身體指標(biāo)和分娩指標(biāo)，對(duì)于能否進(jìn)行陰道分娩進(jìn)行評(píng)估，從而能夠針對(duì)產(chǎn)婦狀況作出及時(shí)處理[8]。

本文的研究中，剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩的產(chǎn)婦其分娩情況和分娩指標(biāo)與初產(chǎn)婦生產(chǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后產(chǎn)生的并發(fā)癥情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)后再次進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，并采取有效的護(hù)理措施，能夠有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高新生兒質(zhì)量，增加陰道分娩的安全性，降低剖宮產(chǎn)率。