參與式教學在兒科臨床實習教學中的應用

王國華 紀瓊 周琪 李楠 李瑩

摘要：將參與式教學模式應用于兒科臨床實習中，總結實習效果和經驗，這種教學方法可調動學生的實習主動性，鍛煉和提高實習生的診療思維、操作技能、醫患溝通能力等一系列臨床診療技能。以學生為主體的參與式教學模式對提高兒科實習質量有著重要的作用。

關鍵詞：教學方法;臨床實習;兒童;參與式教學法

兒科作為一門特殊的臨床主干學科，兒科學被形象地稱為“啞科”，所面臨的對象為新生兒、嬰幼兒、兒童，他們一般不能完整陳述病情，查體也不配合，病史的采集、查體的技巧和診斷思路的建立，家長的溝通都不同于成人，另外面對國家對多方位、多層次衛生人才需求的增加，尤其兒科醫生的緊缺，以及執業醫師考試對兒科基礎知識及基本功掌握的需求，兒科臨床實習在臨床教學中有著舉足輕重的作用。但目前狀態是大多數的臨床實習生將來都不打算當兒科大夫，對兒科臨床實習沒有太大興趣;本科層次實習生忙于復習考研，對兒科臨床實習得過且過，不愿意認真實習。如何調動臨床實習醫生的積極性，激發學生實習興趣，保證實習效果。參與式教學法是近年來備受關注的一種新型教學手段[1][2]。這種實習教學模式強調以學生為中心，學生與老師、學生與患兒及家屬合作的一種教學方法，參與疾病的診治和管理，參與科室的日常診療活動，不僅鍛煉疾病的診治思維，而且鍛煉醫患溝通的技巧，同時培養團隊意識，應用參與式教學法這種靈活的教學手段可以引發學生的興趣，最大限度地調動學生的實習積極性，因而能顯著提升教學效果[3]。本院將參與式教學方法應用到兒科臨床實習中，收到了顯著效果，獲得了一定經驗，現總結報道如下：

1.提高實習學生的學習興趣，開發實習學生的主觀能動性。

在以往傳統的實習教學過程中，實習醫師多數只能跟著上級醫師觀摩學習，或完成上級醫師交代分配的一些簡單臨床診療工作，比如，書寫病程、粘貼化驗單、辦理病歷、陪同患者做檢查等。這使得部分實習生根本無法提起實習的興趣，從而使其養成了得過且過的實習心態，紀律渙散。參與式教學方法是以學生為主體、老師與學生合作的一種教學方法，實習生作為一線醫師分管收治患者，具有主人翁意識，從而能積極、主動地去關心患者，去思考和解決臨床中遇到的各種問題，培養了實習生的臨床診療思維。俗話說：“興趣是最好的老師”，參與式教學法凸顯了在教學過程中學生的中心地位，從而激發了學生們的學習興趣，培養了學生們獨立思考、分析問題、解決問題的能力，培養醫患溝通能力，培養團隊協作精神[4]，這些能力都是將來走上臨床工作崗位作為一名合格的臨床醫生必備的能力。同時，教學查房或病例討論采用 PBL 模式，從臨床相關問題出發，讓實習生對相關醫學知識要點進行討論學習，查找資料及小組討論，較傳統的以實習生匯報病史和上級醫師補充病史、給出診斷及治療要點的教學查房更生動、活躍，可使實習生對相關知識點有更為深刻的理解和掌握，也培養了實習生分析、解決問題的能力。實習學生的主觀能動性和熱情以及實習效果通過考勤率的上升以及學生的學習態度的轉變得以體現[5][6]。

2.提高實習學生的歸屬感。

學生進入科室實習階段，一方面對科室環境陌生，對科室人員不熟悉，很容易造成實習學生沒有歸屬感，影響實習熱情。參與式實習教學，實習學生進入科室后，帶領實習學生熟悉科室環境，分配帶教老師，并分配1-2張床位，參與到日常臨床工作中，包括接診病人、下醫囑、書寫病例、查房等，并參與到科室的教學活動中，包括小講課、晨讀英語講解，把實習學生作為科室的一員，這種參與式教學管理會大大提高學生的歸屬管，從而激發學生學習工作熱情。

3.掌握醫患溝通技巧：

兒科醫師面對的患兒往往是新生兒、嬰幼兒、兒童，醫患的溝通往往是和家長的溝通，如何有效搜集病史、如何穩定家長焦躁的情緒，如何做到有效溝通而不怯場，這是兒科醫生必備的本領，參與式教學，實習醫生會有更多機會直接接觸患兒和家長，有助于在實踐中摸索溝通技巧。

4.培養團隊意識：

參與式教學在臨床日常工作會和帶教老師、科室老師、護士、輔助科室醫護人員、以及患兒和家長密切接觸，有助于培養團隊意識，為將來走上臨床工作崗位打好基礎。

5.將參與式教學應用于兒科臨床實習存在一些問題和不足：

（1）有些實習學生要面臨著考研，或將來不想當一名兒科醫生，學習熱情差，不愿意來兒科實習，針對這種情況，我們一方面講解兒科實習的重要性，另外一方面在臨床實習過程中要嚴格考勤，安排實習內容緊湊，避免學生認為實習沒有收獲，在浪費時光。（2）剛進入臨床的實習學生且在問診、查體過程中顯得生疏，或患兒年齡較小，臨床操作過程中很可能因恐懼而哭吵或不配合，這增加了實習生臨床操作的難度，帶教教師在此過程中盡量全程陪同和輔助，逐漸引導學生克服實習心理障礙，樹立信心。（3）教師帶好實習學生，要把學生實習作為臨床工作的重要一部分，做到教學相長。帶教教師要學會更好地掌握教學全局，在帶教過程中，應注意每位實習生的能力和個性有所不同，有時需區別對待，更好地做到適時監督、輔助、糾正、點評、歸納總結和講解等，以利于實習生更好地掌握和提高。

總之，參與式教學是一種適宜于兒科臨床帶教的教學模式，其可調動學生的實習主動性，鍛煉和提高實習生的診療思維、操作技能和醫患溝通能力等一系列臨床診療技能，其對提高兒科實習教學質量有著重要的作用[7][8]。

參考文獻：

[1]羅艷，王信，曹云濤 .參與式教學在兒科醫學教學中的應用探討[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：152-154

[2]張季紅，劉玉，常忠生 .參與式教學方法在兒科臨床實習中的應用 [J].新疆醫科大學學報，2014，37（7）：955-956.

[3]閆巍，趙金憲 .參與式教學在醫學本科生內科臨床見習中的應用[J].醫學教育管理，2016，2（增 1）：132-133

[4]蔡澤民 .參與式教學法在兒科臨床見習教學中的實踐[J].醫學理論與實踐，2016，29（21）：3014-3015.