多層螺旋CT血管造影對顱內缺血性改變頸動脈粥樣硬化斑塊形態特征的評估價值

劉 剛, 江 玲, 孫 偉

(安徽省淮南市新華醫療集團新華醫院 醫學影像科, 安徽 淮南, 232052)

腦部血供主要來自于頸動脈[1], 近年來頸動脈狹窄和頸動脈斑塊形成的發生率不斷升高，可導致患者腦部供血不足，而頸部斑塊脫落還可引發缺血性腦血管疾病，嚴重影響患者身體健康，甚至威脅生命安全[2-3]。因此，有效評估顱內缺血性改變的頸動脈粥樣硬化斑塊形態、特征對于疾病的治療和不良預后的防治均具有重要意義。多層螺旋CT血管造影(MSCTA)可準確評價腦缺血、斑塊形態和斑塊內潰瘍情況，從而有效評估頸動脈斑塊特征[4-5]。本研究采用MSCTA檢查評估顱內缺血性改變患者和無顱內缺血性改變患者的頸動脈粥樣硬化斑塊形態特征，旨在為顱內缺血性改變的診治提供影像學參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年9月—2020年11月本院收治的顱內缺血性改變且經頸動脈MSCTA檢查的40例患者為研究對象，并納入研究組。納入標準: ① 符合全國第4屆腦血管病學術會議顱內缺血性改變標準[6], 經頭顱CT掃描和CT灌注成像檢查確診顱內缺血性改變者; ② 年齡≤85歲者; ③ 完成各項相關檢查，臨床資料齊全者。排除標準: ① 心源性引發的顱內缺血性改變患者; ② 合并椎動脈狹窄病變，有房顫病史者; ③ 認知功能明顯異常無法配合相關檢查與治療者。另將同期未發生顱內缺血性改變且行MSCTA檢查的40例患者納入對照組，患者基線資料與研究組相匹配。研究組男24例，女16例; 年齡40～81歲，平均(67.25±8.26)歲; 體質量指數(BMI)17.89～29.43 kg/m2, 平均(23.62±3.55) kg/m2; 合并高血壓15例，合并糖尿病12例，合并高脂血癥18例；吸煙16例。對照組男26例，女14例; 年齡15～79歲，平均(67.65±10.28)歲; BMI 18.28～28.56 kg/m2, 平均(23.48±3.63) kg/m2; 合并高血壓16例，合并糖尿病12例，合并高脂血癥15例；吸煙19例。2組性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

2組患者均接受MSCTA檢查，檢查采用西門子SOMATOM Definition Flash 64排雙源螺旋CT, 自足側向頭側掃描，掃描主動脈弓至鞍背范圍(長度35 cm), 掃描條件為120 kV、250～320 mA、1.25 mm層厚和重建層厚、16.5 mm/s進床速度、0.875螺距、1.25 mm重建間隔，常規平掃后進行增強掃描，采用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型造影劑300 mgI/mL, 速度為3.5 mL/s, 采用17～22 s掃描延遲時間，造影劑注入時間與掃描時間相等。掃描完成后，將所有CT原始數據傳至西門子syngo. via醫學影像后處理工作站，進行頸動脈最大強度投影(MIP)、容積顯示(VR)三維重建，范圍自頸總動脈至頸內動脈入顱水平，進行圖像的定量和定性分析。

1.3 觀察指標

① 統計并比較2組頸動脈狹窄程度(輕度，管徑狹窄率<50%; 中度，管徑狹窄率50%～70%; 重度，管徑狹窄率>70%)、頸動脈粥樣硬化斑塊(包括軟斑、硬斑、纖維斑、混合斑等)檢出率、斑塊形態(根據斑塊與殘留血管腔之間的交接面情況，分為規則、不規則2種形態)、斑塊內潰瘍(任意平面或角度的圖像出現對比劑擴散到管腔外并沿斑塊表面滲透至內部至少1 mm為潰瘍，分為潰瘍型、非潰瘍型)、環形征(有開放環狀高密度帶包繞斑塊，該斑塊CT值≤130 HU但高于斑塊周圍組織)陽性率、頸動脈重構(根據病變部位以及病變的近端、遠端參考血管面積，計算病變最狹窄部位面積/參考血管面積平均值即重構指數RI, RI≥1.10為頸動脈重構)率等指標[7-8]。② 研究組患者以發病6個月內出現腦梗死、死亡、與癥狀相關的大動脈狹窄≥50%、心源性栓子需抗凝等情況為預后不良，統計其預后不良發生率。③ 比較研究組不同預后患者的頸動脈MSCTA檢查結果，并采用Logistic回歸模型分析頸動脈MSCTA檢查結果獨立評估預后不良風險的價值。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 頸動脈MSCTA檢查結果比較

研究組的中重度頸動脈狹窄患者占比、頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環形征陽性率、頸動脈重構率均高于對照組，輕度狹窄及無狹窄患者占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸動脈MSCTA檢查結果比較[n(%)]

2.2 研究組預后情況分析

研究組發病6個月內出現腦梗死者2例，死亡1例，與癥狀相關的大動脈狹窄≥50%者5例，心源性栓子需抗凝者3例，不良預后發生率為27.50%(11/40)。

2.3 研究組不同預后患者的頸動脈MSCTA檢查結果比較

研究組中，預后不良患者的中重度頸動脈狹窄者占比、頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環形征陽性率、頸動脈重構率均高于預后良好患者，輕度狹窄及無狹窄者占比低于預后良好患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同預后患者的頸動脈MSCTA檢查結果比較[n(%)]

2.4 研究組頸動脈MSCTA檢查結果獨立評估患者預后不良風險的Logistic回歸模型分析

以狹窄程度(重度狹窄=1，輕度狹窄、無狹窄=0)、頸動脈粥樣硬化斑塊(有=1, 無=0)、斑塊形態(未見斑塊=1, 規則=2, 不規則=3)、斑塊潰瘍(未見斑塊=1, 非潰瘍型=2, 潰瘍型=3)、環形征(未見斑塊=1, 陰性=2, 陽性=3)、頸動脈重構(有=1, 無=0)為自變量，以預后不良為因變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，研究組MSCTA檢查的頸動脈狹窄程度、斑塊形態、斑塊內潰瘍、頸動脈重構率均可有效獨立評估患者的不良預后風險。見表3。

表3 頸動脈MSCTA檢查結果獨立評估預后不良風險的Logistic回歸模型分析

3 討 論

顱內缺血可引起缺血缺氧損傷，而長期的腦缺血和腦組織損傷均可造成不可逆性腦損傷，明顯影響患者的健康[9-10], 因此臨床需對顱內缺血樣改變進行及時有效的防治。本研究中顱內缺血性改變患者發病6個月內腦梗死、死亡、與癥狀相關的大動脈狹窄≥50%、心源性栓子需抗凝治療等不良預后情況的發生率為27.50%, 與李琳琳等[11]報道的不良終點事件發生率27.33%相近，兩者均有超過1/4的患者出現不良預后情況，表明顱內缺血性改變患者的預后情況有待改善。顱內血供主要由頸動脈提供，當頸動脈狹窄甚至閉塞時，顱內缺血明顯，可引發明顯的腦損傷，而頸部斑塊脫落甚至可引發缺血性腦血管疾病。因此，準確評估頸動脈狹窄和斑塊形成情況，有利于顱內缺血性改變的早期干預和預后改善。

目前，超聲血管造影仍是診斷頸動脈粥樣硬化狹窄的金標準，但血管造影具有一定的有創性，且由于投照體位限制等原因，斑塊形態特點及斑塊內變化狀況無法全面顯現[12-13]。因此，頸動脈粥樣硬化狹窄評估方法的改進是目前亟需解決的問題。MSCTA技術近年來得以快速發展，其Z軸空間分辨率較高，通過獨立的后處理工作站進行三維重建，可從多方面彌補超聲血管造影的不足[14-16]。MSCTA的VR、MIP重建可從不同角度進行觀察，故可更加全面地顯示斑塊的形態以及斑塊表面的不規則變化[17-19]。本研究結果顯示，研究組的中重度頸動脈狹窄患者占比、頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環形征陽性率、頸動脈重構率均高于對照組，輕度狹窄及無狹窄患者占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 即顱內缺血性改變患者的頸動脈狹窄和頸動脈粥樣硬化斑塊形成更明顯，其中以不規則型、潰瘍型等為主，環形征陽性率高，且可存在頸動脈重構，進一步證明頸動脈粥樣硬化狹窄和斑塊形成在顱內缺血性改變中具有重要作用，與沈艷昌等[8]研究結論總體一致。

本研究分析了MSCTA頸動脈檢查結果對顱內缺血性改變患者預后情況的評估價值，并比較了預后良好患者與預后不良患者的MSCTA頸動脈檢查結果。結果顯示，相較于預后良好患者，預后不良患者的中重度頸動脈狹窄者占比、頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、不規則型斑塊率、潰瘍型斑塊率、環形征陽性率、頸動脈重構率均較高，而輕度狹窄及無狹窄者占比較低，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步的Logistic回歸分析結果證實, MSCTA檢查的頸動脈狹窄程度、斑塊形態、斑塊內潰瘍、頸動脈重構率等均可有效獨立評估患者的不良預后發生風險。因此，在顱內缺血性改變早期進行頸動脈MSCTA檢查能夠確定頸動脈粥樣硬化狹窄情況、斑塊形態、斑塊內潰瘍情況以及頸動脈重構情況，可早期評估患者不良預后發生風險，為早期干預方案的制訂提供參考意見，進而改善患者預后情況。

綜上所述, MSCTA在顱內缺血性改變患者的頸動脈粥樣硬化斑塊形態特征和頸動脈狹窄程度評估中具有較高的應用價值，且檢查結果可早期獨立評估顱內缺血性改變患者的不良預后發生風險。采用MSCTA評估顱內缺血性改變患者頸動脈粥樣硬化斑塊形態特征可有效提高顱內缺血性改變的臨床治療水平。