鹽酸美金剛對老年帕金森癡呆患者認知功能、安全性的影響

廖新生

湖南省嘉禾縣人民醫院 424500

帕金森是一種慢性的神經系統的疾病，在中老年人群中易好發[1]。目前，還沒有能根治該病的方法，只能用藥物緩解患者的癥狀，根據病情的發展，很可能會導致患者癡呆，嚴重影響了患者生活的水平[2]。在臨床上，廣泛使用的藥物是鹽酸多奈哌齊片，而鹽酸美金剛作為一種新型的受體拮抗劑，近年來被廣泛應用于老年人群中患有帕金森癡呆的患者。本文旨在分析帕金森癡呆的老年患者在選用鹽酸美金剛時的認知功能和安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年3月來我院就診的100例老年帕金森癡呆患者作為觀察對象。納入標準：(1)所有的患者均符合帕金森癡呆的診斷標準[3]；(2)既往無意識障礙；(3)無藥物禁忌證。排除標準：(1)意識障礙的癡呆患者；(2)合并心、腦、腎等重要臟器嚴重者；(3)合并有癲癇者。按照隨機數表法將其分為兩組，每組50例。對照組中男23例，女27例；年齡58～80(71.9±8.2)歲；病程4～13(8.2±1.95)年。觀察組男26例，女24例；年齡60～78(71.6±7.8)歲，病程4～14(7.9±1.8)年。兩組的基本資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 抗癡呆藥物需在患者入組前2周停用，不考慮其他因素的影響。兩組患者均選用多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字是H10930198)，2次/d。首次劑量為125mg/次，用藥1周后，增加劑量到750mg/d，每周調整。直至調整劑量達1g/d，或癥狀控制良好。對照組在此基礎上選用鹽酸多奈哌齊片(衛材中國藥業有限公司，國藥準字是H20050978)治療，首次劑量為5mg/次，1次/d，4周后調整劑量為10mg/次，1次/d。觀察組給予鹽酸美金剛片(丹麥靈北藥廠生產，國藥準字H20060272)進行治療，1次/d，初始劑量為5mg/次，在服藥1周之后，調整其劑量為10mg/次。治療3周后，調整劑量為15mg/次；4周后劑量改為20mg/次，一直維持20mg/次的劑量，兩組均治療16周。

1.3 觀察指標 (1)比較治療前、治療第4、8、16周時兩組蒙特利爾認知量表(MoCA)和簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評分。MoCA量表滿分為30分，26分以上為正常，MMSE量表評分27～30分為正常，21～26分為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，10分以下則為重度癡呆。(2)治療16周后，采用Barthel指數評估兩組日常生活能力，對比兩組治療效果。評分>60分為完全完成，40～60分為基本完成，20～40分為部分完成，≤20分為依靠幫助完成。完全完成率與基本完成率相加是總有效率。(3)治療前、治療后第4周、8周及16周，空腹采集靜脈血，采用酶聯免疫分析法檢測法，檢測血清腦源性神經營養因子(BDNF)、表皮生長因子(EGF)和炎癥因子[白細胞介素1β(IL-1β)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。(4)觀察對比兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組MoCA、MMSE評分比較 兩組治療4、8、16周后的MoCA和MMSE評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MoCA、MMSE評分比較分)

2.2 兩組治療效果比較 觀察組在治療16周后的總有效率明顯高于對照組(χ2=9.216，P=0.002<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組血清BDNF、EGF及炎癥因子比較 治療4、8、16周后，觀察組患者的BDNF及EGF水平均明顯高于對照組，IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清BDNF、EGF及炎癥因子比較分)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組頭痛1例，頭暈3例，不良反應發生率為8.00%；對照組頭暈4例，失眠2例，不良反應發生率為12.00%。兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.362，P=0.572)。

3 討論

帕金森是常見的神經內科退行性疾病，隨疾病進展會逐漸出現癡呆癥狀，患者出現認知功能障礙、記憶力以及執行力破壞，影響患者的日常生活[3]。如今還沒有找到治愈方法，嚴重影響患者生活質量。目前，對于該病的治療最主要的方法是藥物治療，因為它能延緩病情的進一步發展[4]。本院常選用鹽酸多奈哌齊對老年癡呆患者進行治療，但經常會引起一系列的胃腸道癥狀，部分患者還會出現肌肉酸痛、厭食等，對于老年癡呆患者的記憶力以及日常的生活能力有輕微的改善；與此同時，神經元的完整性與藥物的有效性具有一定的聯系，病情加重會導致療效降低。鹽酸美金剛是一種受體拮抗劑，可以降低其興奮性，從而維持神經細胞[5]。此外，鹽酸美金剛還可以興奮多巴胺受體，增加多巴胺釋放，提高BDMF水平，從而起到改善認知狀況的作用。臨床研究顯示，鹽酸美金剛對于患者癥狀的改善具有積極意義，在發揮抑制NMDA受體作用的同時，不會破壞谷氨酸的生理功能。

綜上所述，鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆，療效顯著，安全性良好，值得應用。